Chirurgická léčba MRONJ stadia 2 s transplantací HAM

Léková osteonekróza čelisti (MRONJ) je nežádoucím účinkem léku a potenciálně závažnou komplikací. MRONJ je definována jako přítomnost obnažené kosti s intraorální nebo extraorální píštělí v maxilofaciální oblasti, která se nehojí po dobu nejméně 8 týdnů, pozorovaná u pacientů užívajících antiresorpční nebo antiangiogenní látky, ale bez anamnézy radioterapie hlavy a krku. Podle stadia MRONJ bylo doporučeno několik léčebných strategií, od farmakologické konzervativní léčby až po agresivní chirurgické přístupy. Podle pozičního dokumentu Americké asociace orálních a maxilofaciálních chirurgů (AAOMS) aktualizovaného v roce 2014 byla doporučena konzervativní léčba pro stadium 0 a 1, minimálně invazivní chirurgická léčba pro stadium-2 a radikální chirurgická léčba pro stadium-3. Kromě toho neexistuje konsenzus pro léčbu MRONJ.

Nejvnitřnější membrána placenty; lidská amniotická membrána (HAM) je avaskulární membrána sestávající z 5 vrstev: epitel, bazální membrána, kompaktní vrstva, fibroblastová vrstva a houbovitá vrstva. HAM byla použita v mnoha studiích na zvířatech a lidech v oblasti orální a maxilofaciální chirurgie; pro řízenou regeneraci tkání, vestibuloplastiku, operaci temporomandibulárního kloubu, uzávěr oroantrální komunikace/píštěl, parodontální chirurgii, defekty ústní sliznice, periapikální endodontickou chirurgii, rozštěpy patra a MRONJ.

Cílem této studie je zajistit pokrytí sliznice pomocí HAM po sekvestrektomii u pacientů s MRONJ stadia 2. V této kazuistice byly hlášeny výsledky chirurgické léčby transplantací HAM u 5 případů MRONJ.

Všichni dárci byli vybráni z dobrovolníků podstupujících volitelný císařský řez na Trakya University, Lékařská fakulta, Porodnicko-gynekologická klinika. Kryokonzervovaný HAM byl připraven tak, jak bylo dříve popsáno v Kar et al. Po předoperačním klinickém a radiografickém hodnocení bylo 14 případů MRONJ s diagnózou 2. stádia léčeno transplantací HAM. Předoperační bolest byla hodnocena pomocí Visual Analogue Scale (VAS) od "0" (jako žádná bolest) do "10" (jako nejzávažnější pociťovaná bolest).

Před operací byli pacienti léčeni kombinovanými perorálními antibiotiky (amoxicilin/kyselina klavulanová 1 000 mg + metronidazol 500 mg), perorálními analgetiky (dexketoprofen 25 mg) a antimikrobiální ústní vodou (0,2 % chlorhexidin diglukonát) po dobu 3 týdnů. Chirurgická léčba byla provedena u pacientů, kteří měli i přes medikamentózní léčbu stále infekci (bolest, erytém nebo hnisavý výtok) a bolesti.

Chirurgická metoda HAM byla vyjmuta z mrazáku -80 °C půl hodiny před operací. Pro anestezii byl použit 4% articain hydrochlorid s 1:100 000 adrenalinu. Sekvestrektomie byla prováděna, dokud nebylo potvrzeno čerstvé krvácení z kosti, s přístupem bez chlopní nebo s minimální elevací laloku. Po dokončení sekvestrektomie byla amniová membrána umístěna ve dvou vrstvách. Hluboká vrstva HAM byla umístěna tak, aby pokryla povrch kosti. Povrchová vrstva HAM byla přišita vstřebatelným stehem (4,0 polyglaktin) k okrajům sliznice, aby byla zcela pokryta spodní kost. Všechny kostní vzorky byly histopatologicky hodnoceny, aby se vyloučila metastatická kostní malignita nebo primární malignita čelistí. Výše popsané léky byly předepsány na 1 týden.

V prvním pooperačním období sledování byli pacienti hodnoceni z hlediska infekce (bolest, erytém a purulentní drenáž), pokrytí sliznice a pooperační bolesti v 1., 2., 4., 8. a 12. týdnu. Pacienti, kteří vykazovali zlepšení (celkové pokrytí sliznice, žádné známky infekce a bolesti) na konci 12. týdne, byli sledováni každých 8 týdnů. Rovněž byla provedena radiografická vyšetření (panoramatická radiografie každých 8 týdnů a počítačová tomografie s kuželovým paprskem každých 6 měsíců), aby se zhodnotila progrese destrukce kosti po operaci.