Brachyterapie s vysokým dávkováním pro léčbu primárních i sekundárních neresekovatelných jaterních malignit

Během posledních tří desetiletí se léčba primárních i sekundárních malignit jater zlepšila vývojem a optimalizací několika minimálně invazivních termálních ablativních terapií. Tyto pokroky vedly k nesčetným výhodám pro pacienty, včetně snížení nemocnosti, úmrtnosti, jakož i prodloužení délky života a kvality života. Tyto terapie však lze provádět pouze v rámci určitých parametrů. U malých lézí pod 3 cm se doporučují termální ablativní techniky, jako je radiofrekvenční ablace (RFA) a mikrovlnná ablace (MVA), kvůli snížené účinnosti při pokusu o léčbu větších lézí. Kromě toho mohou velké cévy v těsné blízkosti cílové léze vést k rozptylu tepla, nazývanému efekt "teploty" a vést k neúplné ablaci léze. Kromě toho tepelné ablační techniky způsobují poškození mimo cíl, jsou-li použity v blízkosti citlivých struktur, jako je bránice, žaludek nebo střevo, a pokud jsou prováděny v blízkosti termosenzitivních žlučovodů, mohou vést k cholestáze. Berouce na vědomí tato omezení, Ricke et al. zavedli do klinické praxe perkutánní brachyterapii s vysokými dávkami. v Evropě v roce 2002. Tato terapie využívá izotop iridium-192 (192Ir) k podání cytotoxické dávky záření do cílové léze. Není náchylný na účinky tepelné jímky a může také dodávat záření s přesností nezbytnou k tomu, aby způsobil smrt nádoru, aniž by narušil integritu sousedních struktur. Kromě toho může být použit k léčbě větších nádorů (>3 cm), protože není spojen se stejnými velikostními omezeními jako ablační techniky, a může být také použit k léčbě lézí, které nejsou přístupné intraarteriálním terapiím (jako je transarteriální chemoembolizace a radioembolizace yttriem-90).

Od svého vzniku byla HDRBT hodnocena prostřednictvím četných studií zkoumajících její použití k léčbě lézí v celém těle, včetně primárních i sekundárních malignit jater, jako je hepatocelulární karcinom (HCC), cholangiokarcinom, metastázy do jater z kolorektálního karcinomu, karcinom slinivky břišní, melanom, a rakovinou prsu. Bylo také zkoumáno jeho použití při léčbě metastáz v lymfatických uzlinách. Tyto studie prokázaly proveditelnost, bezpečnost a klinickou účinnost této metody a stanovily ji jako terapeutickou možnost, když je použití terapií tepelné ablace omezeno. Většina studií však byla retrospektivní a byla provedena mimo Spojené státy.

Studium této terapie přidá zásadní možnost léčby do našeho současného armamentária, vyplní mezeru v aktuálně dostupných terapiích a navíc umožní další zkoumání použití HDRBT u větší a rozmanitější populace.