Výsledky konzervativní operace prsu pro velikost nádoru po chemoterapii po odpovědi na neoadjuvantní chemoterapii

Rakovina prsu je nejčastější rakovinou u žen. Morbidita a mortalita na rakovinu prsu je mnohem vyšší než u jiných rakovin u žen (1). Výskyt rakoviny prsu se zvyšuje s věkem (2, 3). Odhaduje se, že se celosvětově objeví přibližně 1,7 milionu nových případů a mortalita se v rozvojových zemích zvyšuje, především proto, že onemocnění není diagnostikováno, dokud není v pokročilém stádiu(4) Neoadjuvantní chemoterapie (NACT) je považována za standard péče o léčbu lokálně pokročilého karcinomu prsu, a přestože tato léčba byla historicky vyhrazena pro pacienty s neoperovatelným karcinomem prsu, nyní se stále více používá u žen s onemocněním v časnějším stádiu. (5). Povzbudivé výsledky získané neoadjuvantní chemoterapií v roce vedly k tomu, že lékaři používali předoperační chemoterapii u pacientů s menšími nádory(6) . Neoadjuvantní chemoterapie (NACT) by mohla snížit chirurgickou morbiditu prsu a axily. Pomocí downstagingu nádoru může NACT převést pacientky, které jsou kandidáty na mastektomii, na kandidáty na prs konzervující operaci (BCS) [7]. Kromě toho má potenciál snížit objemy excize u pacientů s velkými nádory, kteří jsou již kandidáty na BCS. Další chirurgickou výhodou je down staging axily, takže se lze vyhnout disekci axilární lymfatické uzliny [8].

Kompletní patologická odpověď po neoadjuvantní systémové léčbě je vysoká, zatímco míra kompletní klinické odpovědi je ještě vyšší. Vzhledem k tomu, že je obtížné lokalizovat původní ložisko nádoru po kompletní klinické a radiologické odpovědi, je nutné označit nádor před zahájením neoadjuvantní systémové léčby, aby bylo možné následně provést operaci zachovávající prs. Dosažení adekvátních okrajů excize je důležitou součástí operace prsu. Míra lokální recidivy je signifikantně vyšší u pacientů, kteří mají pozitivní okraje excize [9]. Některé prospektivní a retrospektivní údaje naznačují, že pacienti s BCT po neoadjuvantní léčbě mohou mít zvýšené riziko rozvoje lokální recidivy.

Pokud by to byla pravda, nebyla by další výhoda neoadjuvantní terapie a tato možnost léčby by mohla být zcela zpochybněna.

Častou otázkou vznesenou v souvislosti s prováděním prs šetřící terapie po neoadjuvantní chemoterapii je objem prsní tkáně, který by měl být resekován