Genetická náchylnost k infekcím periprotetických kloubů

Infekce v místě chirurgického zákroku (SSI), a konkrétněji infekce periprotetických kloubů (PJI), sužují ortopedického chirurga od zavedení totální artroplastiky (TJA) kyčle nebo kolena v polovině dvacátého století. Odhaduje se, že ekonomická zátěž PJI ve Spojených státech se do roku 2020 přiblíží 1,62 miliardy USD. Ačkoli se metody kontroly infekcí zlepšily, zdá se, že míra PJI v posledních několika desetiletích stagnovala. Časné míry PJI v prvních dvou desetiletích THA byly hlášeny mezi 1 - 9%. Od roku 1980 studie uvádějí míru mezi 1% - 3%. Bylo navrženo, že jako ortopedičtí chirurgové by se lékaři neměli spokojit s mírou hlubokých infekcí vyšší než 1 %. Proto je třeba udělat více pro prevenci nebo snížení frekvence PJI a jejích ničivých účinků na tuto populaci pacientů.

V naději, že umožní včasnou cílenou prevenci u potenciálně vysoce rizikových pacientů, byly vyvinuty kalkulačky rizik, aby identifikovaly pacienty s vyšším rizikem rozvoje infekce po TJA. Někteří vyšetřovatelé však naznačují, že tyto skórovací systémy nemusí být připraveny k použití v hlavním vysílacím čase. Je tedy zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zlepšila schopnost přesně identifikovat jedince s vysokým rizikem infekce. Schopnost provádět rozsáhlé longitudinální kohortové studie potřebné k vytvoření a testování těchto rizikových kalkulátorů bohužel není proveditelná. Proto jsou zapotřebí jiné metody včasné identifikace.

Testování genetické vnímavosti pro identifikaci pacientů s rizikem onemocnění je stále populárnější a může být prostředkem, kterým lze identifikovat pacienty s vysokým rizikem PJI. Nedávná dermatologická studie o genetických rizikových faktorech infekce naznačuje, že vlastnosti hostitele mohou hrát roli ve schopnosti jedince infikovat se. Při hodnocení rizika následné infekce na jiném místě u pacientů s mnohočetnými TJA výzkumníci naznačují, že někteří pacienti mohou být vystaveni většímu riziku infekce kvůli možným subklinickým imunitním nedostatkům. V roce 2013 jeden výzkumný pracovník prostřednictvím rozsáhlé populační studie ohlásil familiární náchylnost k infekcím v místě chirurgického zákroku (SSI), včetně, ale nikoli izolované, k PJI. Nedávná publikace této výzkumné instituce dále prokázala familiární shlukování u pacientů, kteří trpěli PJI, což ukazuje na zvýšené riziko PJI po TJA u příbuzných pacientů, kteří prodělali PJI. Tyto rodiny vykazovaly míru infekce 9 – 17 %. Po provedení systematického přezkumu genetické náchylnosti k PJI došli vědci k závěru, že ačkoli existují důkazy podporující genetickou roli v PJI, nelze učinit žádné definitivní závěry vzhledem k relativně malému množství údajů dostupných v existující literatuře. Vyšetřovatelé dále zdůrazňují potřebu prospektivních studií k ověření předchozích zjištění a vztahu mezi genetickými faktory a PJI.

Vzhledem k důkazům v literatuře vyšetřovatelé předpokládají, že větší familiární studie poskytne větší důkazy o genetické náchylnosti. Výsledky této studie by mohly potvrdit předchozí výzkum s menší velikostí vzorků a umožnit včasnou identifikaci vysoce rizikových pacientů pomocí testování genetické citlivosti.