Genetisk modtagelighed for periprostetiske ledinfektioner

Operationsstedsinfektioner (SSI), og mere specifikt periprostetiske ledinfektioner (PJI), har plaget den ortopædiske kirurg siden introduktionen af ​​total ledarthroplastik (TJA) procedurer i hoften eller knæet i midten af ​​det tyvende århundrede. Det anslås, at den økonomiske byrde af PJI i USA vil nærme sig 1,62 milliarder USD i 2020. Selvom metoderne til infektionskontrol er blevet forbedret, ser hastigheden af ​​PJI ud til at være plateauet i de sidste adskillige årtier. Tidlige forekomster af PJI i de første to årtier af THA er blevet rapporteret mellem 1 - 9%. Siden 1980'erne har undersøgelser rapporteret rater mellem 1% - 3%. Det er blevet foreslået, at læger som ortopædkirurger ikke bør være tilfredse med dybe infektionsrater på mere end 1 %. Derfor skal der gøres mere for at forhindre eller mindske hyppigheden af ​​PJI og dets ødelæggende virkninger på denne patientpopulation.

I håb om at muliggøre tidlig målrettet forebyggelse hos potentielt højrisikopatienter er risikoberegnere blevet udviklet til at identificere patienter med større risiko for at udvikle infektion efter TJA. Nogle efterforskere foreslår dog, at disse scoringssystemer muligvis ikke er klar til brug i bedste sendetid. Der er således behov for yderligere forskning for at forbedre evnen til præcist at identificere personer med høj risiko for infektion. Desværre er evnen til at udføre longitudinelle kohorteundersøgelser i stor skala, der er nødvendige for at skabe og teste disse risikoberegnere, ikke mulig. Derfor er der behov for andre metoder til tidlig identifikation.

Genetisk følsomhedstest til at identificere patienter med risiko for sygdom bliver mere populært og kan være et middel til at identificere patienter med høj risiko for PJI. En nylig dermatologisk undersøgelse af genetiske risikofaktorer for infektion tyder på, at værtsegenskaber kan spille en rolle i individets evne til at blive inficeret. Når man vurderer risikoen for efterfølgende infektion på forskellige steder hos patienter med flere TJA'er, foreslår forskere, at nogle patienter kan have større risiko for infektion på grund af mulige subkliniske immundefekter. I 2013 rapporterede en efterforsker familiær modtagelighed for infektioner på operationsstedet (SSI), inklusive, men ikke isoleret til PJI, gennem en stor populationsbaseret undersøgelse. Yderligere påviste en nylig publikation fra denne undersøgende institution familiær clustering hos patienter, der led en PJI, hvilket viste en øget risiko for PJI efter TJA hos pårørende til patienter, der har oplevet PJI. Disse familier viste infektionsrater på 9-17%. Efter at have udført en systematisk gennemgang af den genetiske modtagelighed for PJI, konkluderede forskerne, at selvom der findes beviser, der understøtter en genetisk rolle i PJI, kan der ikke drages endelige konklusioner på grund af den relativt lille mængde data, der er tilgængelig i den eksisterende litteratur. Forskerne understreger yderligere behovet for prospektive undersøgelser for at validere tidligere fund og forholdet mellem genetiske faktorer og PJI.

På baggrund af beviserne i litteraturen, antager efterforskerne, at en stor familiær undersøgelse vil give større bevis for en genetisk modtagelighed. Resultaterne af denne undersøgelse kunne validere tidligere forskning med mindre prøvestørrelser og give mulighed for tidlig identifikation af højrisikopatienter via genetisk følsomhedstest.