Efektivita AOT na základě virtuální reality při rehabilitaci mrtvice.

Cévní mozková příhoda je hlavní příčinou invalidity u dospělých a více než 60 % pacientů, kteří mrtvici přežili, má motorické deficity, zejména související s horní končetinou. Rehabilitace mrtvice obvykle zahrnuje intenzivní motorický trénink zaměřený na podporu adaptivní plasticity, snížením motorických deficitů a rozvojem nových strategií motorického učení. Nedávno bylo navrženo, že systematické používání akčního pozorování (AO) následované imitací (Action Observation Therapy - AOT) je účinný způsob, jak zlepšit motorické funkce a podpořit zotavení horní končetiny u pacientů s motorickými poruchami. Během typického sezení AOT se procvičuje řada každodenních činností (např. uchopení klíče a jeho vložení do zámku) po dobu asi 2/5 týdnů (s frekvencí 3-5 denních sezení týdně). Během každého rehabilitačního sezení jsou pacienti instruováni terapeutem, aby sledovali konkrétní akci prováděnou hercem, prezentovanou jako krátký videoklip na monitoru, a poté reprodukovali dříve pozorovanou akci paretickou končetinou. V každém videu je obvykle prezentován jeden motorický akt pozorovaný z různých perspektiv (např. subjektivní, čelní nebo boční pohled). Tato terapie je založena na neurálním modelu systému zrcadlových neuronů (MNS), který byl původně objeven v opičím premotorickém a parietálním kortexu, tvořeném vizuomotorickými neurony, které se aktivují jak když opice provádí cílený motorický akt, tak když jednoduše pozoruje stejný nebo podobný motorický akt provedený experimentátorem. Srovnatelné MNS bylo také identifikováno u lidí pomocí různých elektrofyziologických a neurozobrazovacích technik. U lidí jsou dva hlavní uzly MNS dolní parietální lalůček (IPL) a ventrální premotorický kortex (PMv) plus kaudální část dolního frontálního gyru (IFG).

AOT je považována za zvláště užitečnou pro aktivaci motorického systému v těch stavech, ve kterých není možný intenzivní motorický trénink kvůli závažnosti poškození motorických funkcí nebo kvůli přítomnosti bolesti, zánětu, svalové únavy. V posledních letech byly představeny nové rehabilitační léčby založené na virtuální realitě (VR), aby bylo možné rehabilitační cvičení představit v praktičtějším a přátelštějším prostředí. Tyto léčebné postupy jsou pacienty obecně dobře přijímány, protože nabízejí několik výhod: relativně nízkou cenu (zejména u semi-imerzivních verzí), poutavé prostředí, personalizaci cvičení v reálném čase a větší přizpůsobivost klinickým rysům a pokroku pacienta. jako možnost zaznamenat motorický výkon a získat a poskytnout zpětnou vazbu pacientovi v reálném čase. Navíc cvičení VR obvykle vyžadují minimální dohled terapeuta, což usnadňuje domácí formu rehabilitace.

Několik studií podporuje aplikaci metod VR v rehabilitaci hemiplegické horní končetiny u pacientů s cévní mozkovou příhodou. Nedávné přehledy literatury poskytly důkazy o zlepšení motorických funkcí horních končetin a každodenních aktivit po tréninku založeném na VR ve srovnání se zástupnými standardními intervencemi. Klinické důkazy založené na rigorózní RCT o efektu kombinovaného použití pozorování akcí s následným jejich bezprostředním napodobováním v prostředí VR (AO+VR terapie) však chybí, zejména v případě rehabilitace aplikované během chronické fáze po cévní mozkové příhodě .

Hlavní hypotézou je, že pro obnovu motorických funkcí pacientů s hemiplegickou cévní mozkovou příhodou je kombinovaná rehabilitační léčba (AO+VR terapie) účinnější než kontrolní léčba (Control Observation - CO) založená na sledování videí bez motorického obsahu (např. , environmentální přírodní scény ), následuje provedení akcí ve VR (CO+VR control therapy),.

Stručně řečeno, plánovaný pokus prověří následující hypotézy:

1. AO+VR je účinný nástroj na podporu kontroly horních končetin u pacientů s paretickou cévní mozkovou příhodou a její účinky jsou vyšší než kontrolní léčba CO+VR.
2. motorická výkonnost, kognitivní úroveň a strukturální poškození mozku hodnocené před léčbou korelují se stupněm zlepšení stanoveným intervencí AO+VR;
3. Intervence AO+VR určuje ve srovnání s kontrolní léčbou CO+VR plastické funkční změny aktivity MNS.