Effektiviteten af AOT baseret på Virtual Reality i slagtilfælderehabilitering.
Effektiviteten af handlingsobservationsterapi baseret på Virtual Reality-teknologi i motorisk rehabilitering af patienter med paretisk slagtilfælde: et randomiseret klinisk forsøg
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Slagtilfælde er den hyppigste årsag til invaliditet blandt voksne, og mere end 60 % af de, der overlever slagtilfælde, har motoriske underskud, især relateret til de øvre lemmer. Genoptræning af slagtilfælde involverer sædvanligvis intensiv motorisk træning med det formål at fremme adaptiv plasticitet ved at reducere motoriske underskud og udvikle nye motoriske læringsstrategier. Det er for nylig blevet foreslået, at systematisk brug af handlingsobservation (AO) efterfulgt af imitation (Action Observation Therapy - AOT) er en effektiv måde at forbedre motoriske funktioner og fremme restitution af øvre lemmer hos patienter med motoriske lidelser. Under en typisk AOT-session praktiseres en række daglige handlinger (f.eks. at gribe en nøgle og indsætte den i en lås) i omkring 2/5 uger (med en frekvens på 3-5 daglige sessioner om ugen). Under hver rehabiliteringssession instrueres patienterne af terapeuten i at observere en specifik handling udført af en skuespiller, præsenteret som et kort videoklip på en monitor, og bagefter at gengive den tidligere observerede handling med det paretiske lem. I hver video præsenteres en enkelt motorisk handling normalt som observeret fra forskellige perspektiver (f.eks. subjektivt, forfra eller fra siden). Denne terapi er baseret på den neurale model af Mirror Neuron System (MNS), oprindeligt opdaget i abens præmotoriske og parietale cortex, dannet af visuomotoriske neuroner, der bliver aktive både når en abe udfører en målstyret motorisk handling, og når den blot observerer det samme o en lignende motorisk handling udført af forsøgslederen. En sammenlignelig MNS er også blevet identificeret hos mennesker ved hjælp af forskellige elektrofysiologiske og neuroimaging-teknikker. Hos mennesker er de to hovedknuder i MNS den nedre parietale lobule (IPL) og den ventrale præmotoriske cortex (PMv) plus den kaudale del af den inferior frontale gyrus (IFG).
AOT anses for at være særligt nyttigt til at aktivere det motoriske system under de tilstande, hvor intensiv motorisk træning ikke er mulig, på grund af sværhedsgraden af svækkelsen af motoriske funktioner eller på grund af tilstedeværelsen af smerte, betændelse, muskeltræthed. I de seneste år er der introduceret nye Virtual Reality-baserede (VR) rehabiliteringsbehandlinger, for at præsentere rehabiliteringsøvelser i mere praktiske og venlige rammer. Disse behandlinger er generelt godt accepteret af patienterne, fordi de tilbyder flere fordele: relativt lave omkostninger (især for semi-immersive versioner), engagerende miljø, real-time personalisering af øvelser og større tilpasningsevne til patientens kliniske egenskaber og fremskridt, samt som mulighed for at registrere motorisk ydeevne og til at erhverve og give feedback til patienten i realtid. Ydermere kræver VR-øvelser normalt et minimalt terapeutopsyn, hvilket letter hjemmebaseret form for genoptræning.
Adskillige undersøgelser understøtter anvendelsen af VR-metoder til rehabilitering af det hemiplegiske overekstremitet hos patienter med slagtilfælde. Nyere litteraturgennemgange gav beviser for forbedring af overekstremiteternes motoriske funktion og daglige livsaktivitet efter VR-baseret træning sammenlignet med stedfortrædende standardinterventioner. Imidlertid mangler klinisk evidens baseret på streng RCT på effekten af kombineret brug af observation af handlinger efterfulgt af deres umiddelbare efterligning i et VR-miljø (AO+VR-terapi), især i tilfælde af rehabilitering i den kroniske fase efter slagtilfældet .
Hovedhypotesen er, at den kombinerede rehabiliteringsbehandling (AO+VR-terapi) er mere effektiv end en kontrolbehandling (Control Observation - CO) baseret på observation af videoer uden motorisk indhold (f.eks. , miljømæssige naturscener ), efterfulgt af udførelse af handlinger i VR (CO+VR kontrolterapi).
Sammenfattende vil det planlagte forsøg undersøge følgende hypoteser:
- AO+VR er et effektivt værktøj til at fremme kontrol af øvre lemmer hos patienter med paretisk slagtilfælde, og dets virkninger er højere end CO+VR-kontrolbehandling.
- motorisk ydeevne, kognitivt niveau og strukturel hjerneskade vurderet før behandling er korreleret til graden af forbedring bestemt af AO+VR-interventionen;
- AO+VR-intervention bestemmer, sammenlignet med CO+VR-kontrolbehandling, plastiske funktionelle ændringer af MNS-aktiviteten.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Antonio De Tanti, MD
- Telefonnummer: +39.0521.820211
- E-mail: antonio.detanti@centrocardinalferrari.it
Studiesteder
-
-
Emilia-Romagna
-
Parma, Emilia-Romagna, Italien, I-43012
- Centro Cardinal Ferrari, Gruppo S. Stefano Riabilitazione
-
-
Lombardia
-
Bergamo, Lombardia, Italien, I-24016
- Istituto Clinico Quarenghi
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- primært motoriske symptomer med ensidig parese i øvre lemmer (kontrolleret via standard neurologisk undersøgelse);
- resterende bevægelsesevne af det paretiske overekstremitet, styret af Medical Research Council (MRC) indeks > 2 og < 4, aktiv brug af det hemiplegiske lem, fra minimal (hovedsageligt til hjælpeopgaver til det bevarede lem) til diskret (kendetegnet ved grov manipulation og en manglende evne til at udføre præcisionsgreb);
- tilstrækkeligt samarbejde og kognitiv forståelse til at deltage i aktiviteterne, styret af investigator, der rekrutterer patienten.
Ekskluderingskriterier:
- alvorlig kognitiv svækkelse (score
- tilstedeværelse af alvorlige former for unilateral spatial neglekt (Bells Test, cut-off =/> 50% ).
- tilstedeværelse af alvorlig anosognosi;
- tilstedeværelse af alvorlige sprogforståelsesmangler vurderet ved klinisk undersøgelse;
- tilstedeværelse af alvorlige ubehandlede psykiatriske lidelser;
- sensorisk svækkelse, der hindrer deltagelse og/eller ikke kompenserede synsforstyrrelser af central oprindelse;
- lægemiddelresistent epilepsi;
- tilstedeværelse af kognitiv funktionsnedsættelse (IQ < 65) styret af administration af Wechsler Adult Intelligence Scale IV (WAIS-IV) (Wechsler, 2008).
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Dobbelt
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: AO+VR
Deltagerne i forsøgsgruppen vil gennemgå en behandling baseret på observation af handlinger efterfulgt af deres umiddelbare reproduktion i VR (AO+VR-behandling).
|
Den eksperimentelle behandling vil bestå af 15 timer (min.
15, max.
20), og vil blive gennemført 4 dage/uge i en samlet varighed på 5 uger.
Under rehabiliteringssessionerne vil patienten blive instrueret i omhyggeligt at se videoer, der varer omkring 1,5 minutter, præsenteret på Liquid Crystal Display (LCD) monitor, bestående af unimanuelle eller bimanuelle handlinger udført af en skuespiller, fra et lateralt perspektiv.
Efterfølgende vil patienten blive bedt om at efterligne handlingerne præsenteret i mindst 3 på hinanden følgende gange, inden for et tidsvindue på 3 min., ved hjælp af de samme objekter observeret i videoen, i et virtuelt scenarie (VR), gennem Khymeia Virtual Reality Rehabiliteringssystem (VRRS).
|
|
Placebo komparator: CO+VR
Deltagere, der tilfældigt tildeles kontrolgruppen, vil modtage lige så mange rehabiliteringssessioner som forsøgsgruppen.
Til forskel fra sidstnævnte vil patienter i kontrolgruppen blive bedt om at observere videoer, der viser naturalistiske scener, uden motorisk indhold, i 1,5 min.
Derefter vil de modtage en motorisk træning i VR-miljøet, hvor de udfører den samme type øvelser, der er inkluderet i den ovenfor beskrevne eksperimentelle behandling, foranlediget af mundtlige instruktioner fra en ekspertterapeut.
|
Patienter i kontrolgruppen vil blive bedt om at observere videoer, der viser naturalistiske scener, uden motorisk indhold, i 1,5 min.
Derefter vil de modtage en motorisk træning i VR-miljøet, hvor de udfører den samme type øvelser, der er inkluderet i den ovenfor beskrevne eksperimentelle behandling, foranlediget af mundtlige instruktioner fra en ekspertterapeut.
De generelle rammer for gennemførelsen af genoptræningssessionerne vil således være identiske med den eksperimentelle behandling, bortset fra at kontrolgruppen ikke vil være involveret i handlingsobservation før udførelse af øvelserne.
Kontrolbehandlingen er således ikke baseret på handlingsefterligning, men på ren motorisk udførelse.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Ændring i Box and Block test (BBT) score mellem tre tidspunkter
Tidsramme: Baseline (T0), efter 5 ugers behandling (T1) og efter 6 måneder (T2).
|
BBT er en tidsbestemt test til vurdering af behændighed og motorisk koordination i overekstremiteterne. Testen består af 150 små træterninger (25 mm side) indeholdt i en trækasse. Æsken er delt i to lige store rum. BBT-administrationen består i at bede klienten om at flytte, én efter én, det maksimale antal blokke fra det ene rum til det andet inden for 60 sekunder. Scoren beregnes som antallet af blokke, som patienten flytter inden for 1 min. med den paretiske hånd. Score=0-100. Højere BBT-score mellem tidspunkter indikerer et bedre resultat. |
Baseline (T0), efter 5 ugers behandling (T1) og efter 6 måneder (T2).
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Ændring i Modified Ashworth-skalaen (MAS) score mellem tre tidspunkter
Tidsramme: Baseline (T0), efter 5 ugers behandling (T1) og efter 6 måneder (T2).
|
Modified Ashworth Scale (MAS) bruges til at vurdere spasticitet hos patienter med slagtilfælde. Det udføres ved at forlænge patientens lem fra en position med maksimal mulig fleksion til maksimal mulig ekstension. Efterfølgende vurderes MAS under bevægelse fra ekstension til fleksion. Score: 0=Ingen stigning i tone. 1=Lille stigning i tonus, der giver en catch, når let stigning i muskeltonus, manifesteret ved at lemmen blev flyttet i fleksion eller ekstension. 2=Lille stigning i muskeltonus, manifesteret af et fang efterfulgt af minimal modstand hele vejen igennem (ROM ). 3=Mere markant stigning i tonus, men mere markant øget muskeltonus gennem de fleste lemmer, der let bøjes. 4=Betydende stigning i tone, passiv bevægelse vanskelig. 5=Lemmer stiv i fleksion eller ekstension. Lavere score mellem tidspunkter indikerer et bedre resultat. |
Baseline (T0), efter 5 ugers behandling (T1) og efter 6 måneder (T2).
|
|
Ændring i Motricity Index (MI) score mellem tre tidspunkter
Tidsramme: Baseline (T0), efter 5 ugers behandling (T1) og efter 6 måneder (T2).
|
Motricity Index bruges til at måle styrke i øvre og nedre ekstremiteter efter slagtilfælde.
Minimumscore: 0. Maksimumscore: 100.
Højere score mellem tidspunkter indikerer et bedre resultat.
|
Baseline (T0), efter 5 ugers behandling (T1) og efter 6 måneder (T2).
|
|
Ændring i Rankin Scale (RS) score mellem tre tidspunkter
Tidsramme: Baseline (T0), efter 5 ugers behandling (T1) og efter 6 måneder (T2).
|
Rankin-skalaen måler graden af invaliditet eller afhængighed i de daglige aktiviteter for mennesker, der har lidt et slagtilfælde eller andre årsager til neurologisk handicap.
Score: 0=Ingen symptomer overhovedet.
1=Ingen væsentlig funktionsnedsættelse trods symptomer.
i stand til at udføre alle sædvanlige opgaver og aktiviteter.
2=Lette handicap, ude af stand til at udføre alle tidligere aktiviteter, men i stand til at varetage egne anliggender uden assistance.
3=Moderat handicap; kræver lidt hjælp, men kan gå uden assistance.
4=Moderat svær invaliditet; ude af stand til at gå og varetage kropslige behov uden hjælp.
5=Svært handicap, sengeliggende, inkontinent og kræver konstant pleje og opmærksomhed.
Lavere score mellem tidspunkter indikerer et bedre resultat.
|
Baseline (T0), efter 5 ugers behandling (T1) og efter 6 måneder (T2).
|
|
Ændring i Barthel Index (BI) score mellem tre tidspunkter
Tidsramme: Baseline (T0), efter 5 ugers behandling (T1) og efter 6 måneder (T2).
|
Barthel-skalaen/indekset er en ordinalskala, der bruges til at måle ydeevne i daglige aktiviteter (ADL). Ti variabler, der beskriver ADL og mobilitet, er scoret, hvor et højere tal er en afspejling af større evne til at fungere uafhængigt efter hospitalsudskrivning. Den tid, det tager og den fysiske assistance, der kræves til at udføre hvert element, bruges til at bestemme den tildelte værdi af hvert element. Score: 0-20= "total" afhængighed. 21-60="alvorlig" afhængighed. 61-90= "moderat" afhængighed. 91-99="let" afhængighed. Højere score mellem tidspunkter indikerer et bedre resultat. |
Baseline (T0), efter 5 ugers behandling (T1) og efter 6 måneder (T2).
|
Andre resultatmål
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Ændring af funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) hjerneaktivering mellem to tidspunkter
Tidsramme: Baseline (T0) og efter 5 ugers behandling (T1).
|
Funktionel MR (fMRI) bruges til at vurdere plastiske ændringer i funktionel hjerneaktivitet.
Deltagerne instrueres i at udføre handlingsobservation og udførelsesopgaver bestående af observation og udførelse af bimanuelle handlinger inde i magnetresonansscanneren.
Ændringer i Blood Oxygen Level Dependent (BOLD) signal vurderes inden for hovedhjerneområderne i Mirror Neuron System, nemlig den ventrale præmotoriske cortex (PMv) og den inferior parietale lobule (IPL).
Ændring af BOLD procent signalændring >1 % indikerer stigning i hjerneaktivering.
Højere FED-signalændring i % mellem tidspunkter indikerer et bedre resultat.
|
Baseline (T0) og efter 5 ugers behandling (T1).
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Antonino Errante, PhD, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Ertelt D, Small S, Solodkin A, Dettmers C, McNamara A, Binkofski F, Buccino G. Action observation has a positive impact on rehabilitation of motor deficits after stroke. Neuroimage. 2007;36 Suppl 2:T164-73. doi: 10.1016/j.neuroimage.2007.03.043. Epub 2007 Mar 31.
- Buchignani B, Beani E, Pomeroy V, Iacono O, Sicola E, Perazza S, Bieber E, Feys H, Klingels K, Cioni G, Sgandurra G. Action observation training for rehabilitation in brain injuries: a systematic review and meta-analysis. BMC Neurol. 2019 Dec 27;19(1):344. doi: 10.1186/s12883-019-1533-x.
- Rizzolatti G, Cattaneo L, Fabbri-Destro M, Rozzi S. Cortical mechanisms underlying the organization of goal-directed actions and mirror neuron-based action understanding. Physiol Rev. 2014 Apr;94(2):655-706. doi: 10.1152/physrev.00009.2013.
- Laver KE, Lange B, George S, Deutsch JE, Saposnik G, Crotty M. Virtual reality for stroke rehabilitation. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Nov 20;11(11):CD008349. doi: 10.1002/14651858.CD008349.pub4.
- Errante A, Saviola D, Cantoni M, Iannuzzelli K, Ziccarelli S, Togni F, Simonini M, Malchiodi C, Bertoni D, Inzaghi MG, Bozzetti F, Menozzi R, Quarenghi A, Quarenghi P, Bosone D, Fogassi L, Salvi GP, De Tanti A. Effectiveness of action observation therapy based on virtual reality technology in the motor rehabilitation of paretic stroke patients: a randomized clinical trial. BMC Neurol. 2022 Mar 22;22(1):109. doi: 10.1186/s12883-022-02640-2.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Faktiske)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- SG-2019-12370506
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .