Hloubka anestezie během elektrokonvulzivní terapie (ACDC)

Dosavadní stav techniky Elektrokonvulzivní terapie (ECT) je účinná terapie těžké deprese, kdy je do mozku aplikován elektrický proud k vyvolání epileptického záchvatu (1). Úspěch ECT závisí na stupni a kvalitě epileptické aktivity (2). ECT se normálně podává po podání myorelaxancia, aby se zabránilo tomu, že záchvatová aktivita způsobí mukuloskeletální poranění. Pro snášení myorelaxancia se celý zákrok provádí v celkové anestezii. Většina hypnotik má antikonvulzivní účinky, a proto působí proti účinkům ECT (3). To znamená, že hluboká anestezie brání optimálnímu léčebnému účinku ECT, což je podpořeno údaji z pozorování (4). Tento vztah byl prokázán při lehčí anestezii měřené bispektrálním indexem (BIS) korelujícím s delší dobou trvání záchvatu (5). BIS není optimalizován pro odhad hloubky anestezie při velmi dynamických anestetických protokolech, protože ve výpočtu hodnoty BIS existuje inherentní latence. Anestezie pro ECT obecně spočívá pouze v indukci a zotavení bez stabilní anestetické fáze, což z BIS činí nevhodné měření hloubky anestezie. Indexy hloubky anestezie, které jsou odvozeny přímo ze zpracovaného EEG signálu, mají zanedbatelnou latenci, a proto mohou být použity s větší přesností během anestezie pro ECT. Spektrální okrajová frekvence (SEF) je frekvence, pod kterou se nachází 95 % celkové amplitudy EEG signálu a s rostoucí hloubkou anestezie klesá. Spektrální pole hustoty (DSA) je grafické znázornění frekvence a amplitudy signálu EEG v čase a je možné interpretovat DSA v reálném čase bez rozsáhlého tréninku. SEF a DSA nebyly, pokud je nám známo, dříve testovány během celkové anestezie pro ECT. V postiktální fázi během zotavování z ECT jsou někteří pacienti rozrušení a zmatení [6]. Tento stav není v literatuře jasně definován, ale běžně se označuje jako postiktální agitace (PIA) a kvůli různým definicím je obtížné odhadnout jeho výskyt. Byly hlášeny výskyty v rozmezí 10–20 % (7). V pooperačním období po kardiochirurgickém výkonu byla snížená regionální cerebrální saturace kyslíkem (SrcO2) spojena s pooperační zmateností (8). Možná souvislost mezi sníženým SrcO2 a PIA nebyla dosud studována.

Cíl

Cíl tohoto výzkumného projektu je dvojí:

1. Studovat vztah mezi hloubkou anestetika měřenou pomocí SEF a DSA a kvalitou epileptické aktivity během ECT.
2. Studovat vztah mezi SrcO2 a PIA během ECT.

Hypotézy

1. Lehčí hloubky anestezie měřené pomocí SEF a DSA mají pozitivní korelaci s kvalitou epileptických záchvatů během ECT.
2. SrcO2 během ECT má nepřímou korelaci s výskytem PIA. Nastavení metod a nábor Studie bude provedena na jednotce ECT fakultní nemocnice v Örebro. Celkovou anestezii zajišťuje sestra speciálně vyškolená v anestezii a anesteziolog. ECT zajišťují speciálně vyškolené sestry a personál na jednotce ECT. Pacienti se zotavují z postiktální fáze v přilehlé zotavovací místnosti. Do studie budou zařazeni pacienti podstupující ECT prostřednictvím ambulance.

Anesteziologický protokol Protokol pro anestezii a ECT bude stejný jako klinicky používaný na jednotce ECT. Po preoxygenaci se navodí anestezie pomocí thiopentalu. Po potvrzení dostatečné hloubky anestezie (nereagování na verbální příkaz) je podán suxamethonium. Dávky volí anesteziolog. Pacienti jsou přijímáni na dospávací pokoj, když dýchají spontánně a mohou udržovat průchodné dýchací cesty.

Sběr dat SEF a DSA budou měřeny nepřetržitě od doby před okysličením až po přijetí do zotavovací místnosti pomocí monitoru SedLine® (Masimo, Irvine, CA, USA). Monitor bude během procedury zaslepen, aby nijak neovlivnil personál. SrcO2 bude měřen pomocí stejného monitoru během stejného období. Údaje o délce trvání záchvatu budou shromažďovány z elektronických záznamů pacientů. Personál pečující o postiktální pacienty odhadne stupeň PIA podle dříve používané numerické škály (9). Údaje budou prezentovány jako průměr ± SD nebo medián (IQR) podle jejich rozložení. Statistická analýza bude provedena pomocí modelu logistické regrese upraveného pro potenciální zmatky, jako je typ psychiatrické medikace, věk, bilaterální nebo jednostranná stimulace.