Profondità dell'anestesia durante la terapia elettroconvulsiva (ACDC)

Sfondo La terapia elettroconvulsivante (ECT) è una terapia efficace per la depressione grave in cui una corrente elettrica viene applicata al cervello per indurre una crisi epilettica (1). Il successo dell'ECT ​​dipende dal grado e dalla qualità dell'attività epilettica (2). L'ECT viene normalmente somministrato dopo la somministrazione di un miorilassante per evitare che l'attività convulsiva provochi lesioni muscoloscheletriche. Per tollerare il miorilassante l'intera procedura viene eseguita in anestesia generale. La maggior parte degli ipnotici ha effetti anticonvulsivanti e quindi contrasta gli effetti dell'ECT ​​(3). Ciò implica che l'anestesia profonda ostacola un effetto terapeutico ottimale dell'ECT ​​che è supportato da dati osservazionali (4). Questa relazione è stata dimostrata con un'anestesia più leggera misurata attraverso l'indice bispettrale (BIS) correlato a una maggiore durata delle crisi (5). Il BIS non è ottimizzato per stimare la profondità dell'anestesia in protocolli anestetici molto dinamici poiché esiste una latenza intrinseca nel calcolo del valore BIS. L'anestesia per ECT generalmente consiste solo nell'induzione e nel recupero senza una fase anestetica stabile, rendendo il BIS una misura inappropriata della profondità dell'anestesia. Gli indici di profondità anestetica derivati ​​direttamente dal segnale EEG elaborato hanno una latenza negligente e possono quindi essere utilizzati con maggiore precisione durante l'anestesia per ECT. La frequenza del bordo spettrale (SEF) è la frequenza sotto la quale si trova il 95% dell'ampiezza totale del segnale EEG e diminuisce con l'aumentare della profondità dell'anestesia. L'array spettrale di densità (DSA) è una rappresentazione grafica della frequenza e dell'ampiezza del segnale EEG nel tempo ed è possibile interpretare il DSA in tempo reale senza un addestramento approfondito. SEF e DSA non sono stati, a nostra conoscenza, testati in precedenza durante l'anestesia generale per ECT. Nella fase postictale durante il recupero dall'ECT ​​alcuni pazienti diventano agitati e confusi (6). Questa condizione non è chiaramente definita in letteratura, ma è comunemente indicata come agitazione postictale (PIA) e, a causa delle diverse definizioni, l'incidenza è difficile da stimare. Sono state segnalate incidenze nel range del 10-20% (7). Nel periodo post-operatorio dopo l'intervento cardiochirurgico, la diminuzione della saturazione cerebrale regionale di ossigeno (SrcO2) è stata collegata alla confusione post-operatoria (8). Un possibile legame tra diminuzione di SrcO2 e PIA non è stato studiato prima.

Scopo

L'obiettivo di questo progetto di ricerca è duplice:

1. Studiare la relazione tra la profondità dell'anestesia misurata con SEF e DSA e la qualità dell'attività epilettica durante l'ECT.
2. Studiare la relazione tra SrcO2 e PIA durante l'ECT.

Ipotesi

1. Profondità più leggere dell'anestesia misurate da SEF e DSA hanno una correlazione positiva con la qualità delle crisi epilettiche durante l'ECT.
2. SrcO2 durante ECT ha una correlazione inversa con l'incidenza di PIA. Metodo Impostazione e reclutamento Lo studio sarà condotto presso l'unità ECT dell'ospedale universitario di Örebro. L'anestesia generale è fornita da un infermiere specializzato in anestesia e da un anestesista. L'ECT è fornito da infermieri e personale appositamente addestrati presso l'unità ECT. I pazienti si riprendono dalla fase postictale in una sala di risveglio adiacente. I pazienti sottoposti a ECT attraverso la clinica ambulatoriale verranno reclutati nello studio.

Protocollo anestetico Il protocollo per l'anestesia e l'ECT ​​sarà lo stesso utilizzato clinicamente presso l'unità ECT. Dopo la preossigenazione viene indotta l'anestesia mediante tiopentale. Dopo la conferma di un'adeguata profondità anestetica (mancata risposta al comando verbale) viene somministrato suxametonio. Le dosi sono scelte dall'anestesista. I pazienti sono ricoverati in sala risveglio quando respirano spontaneamente e possono mantenere la pervietà delle vie aeree.

Raccolta dei dati SEF e DSA saranno misurati in continuo da prima della pre-ossigenazione fino all'ingresso nella sala di risveglio utilizzando un monitor SedLine® (Masimo, Irvine, CA, USA). Il monitor sarà oscurato durante la procedura in modo da non influire in alcun modo sul personale. SrcO2 verrà misurato utilizzando lo stesso monitor durante lo stesso periodo. I dati relativi alla durata delle crisi saranno raccolti dalle cartelle cliniche elettroniche dei pazienti. Il personale che si prende cura dei pazienti postictali stimerà il grado di PIA in base alla scala numerica precedentemente utilizzata (9). I dati saranno presentati come media ± DS o mediana (IQR) in base alla loro distribuzione. L'analisi statistica verrà eseguita utilizzando un modello di regressione logistica aggiustato per potenziali fattori confondenti come il tipo di farmaco psichiatrico, l'età, la stimolazione bilaterale o unilaterale.