Dybde af anæstesi under elektrokonvulsiv terapi (ACDC)

Baggrund Elektrokonvulsiv terapi (ECT) er en effektiv terapi mod svær depression, hvor en elektrisk strøm påføres hjernen for at fremkalde et epileptisk anfald (1). Succesen med ECT afhænger af graden og kvaliteten af ​​epileptisk aktivitet (2). ECT administreres normalt efter administration af et muskelafslappende middel for at forhindre anfaldsaktiviteten i at forårsage skader på slimhinden. For at tåle det muskelafslappende middel udføres hele proceduren under generel anæstesi. De fleste hypnotika har krampestillende virkning og modvirker derfor virkningerne af ECT (3). Dette indebærer, at dyb anæstesi hindrer en optimal behandlingseffekt af ECT, hvilket understøttes af observationsdata (4). Denne sammenhæng er blevet bevist med lettere anæstesi målt gennem bispektralt indeks (BIS), der korrelerer med længere anfaldsvarighed (5). BIS er ikke optimeret til at estimere dybden af ​​anæstesi under meget dynamiske anæstesiprotokoller, da der er en iboende latens i beregningen af ​​BIS-værdien. Anæstesi til ECT består generelt kun af induktion og restitution uden stabil bedøvelsesfase, hvilket gør BIS til et uhensigtsmæssigt mål for anæstesidybde. Indeks for anæstesidybde, der er afledt direkte fra det behandlede EEG-signal, har en uagtsom latenstid og kan derfor bruges med mere præcision under anæstesi til ECT. Spektral kantfrekvens (SEF) er den frekvens, hvorunder 95 % af den totale amplitude af EEG-signalet findes, og den falder med stigende dybder af anæstesi. Density Spectral array (DSA) er en grafisk repræsentation af frekvensen og amplituden af ​​EEG-signalet over tid, og det er muligt at fortolke DSA'en i realtid uden omfattende træning. SEF og DSA er, så vidt vi ved, ikke tidligere blevet testet under generel anæstesi for ECT. I den postiktale fase under bedring fra ECT bliver nogle patienter ophidsede og forvirrede (6). Denne tilstand er ikke klart defineret i litteraturen, men omtales almindeligvis som postiktal agitation (PIA), og på grund af forskellige definitioner er forekomsten svær at estimere. Incidenser i intervallet 10-20 % er blevet rapporteret (7). I den postoperative periode efter hjertekirurgi er nedsat regional cerebral iltmætning (SrcO2) blevet forbundet med postoperativ forvirring (8). En mulig sammenhæng mellem nedsat SrcO2 og PIA er ikke blevet undersøgt før.

Sigte

Formålet med dette forskningsprojekt er todelt:

1. At studere sammenhængen mellem anæstesidybde målt med SEF og DSA og kvaliteten af ​​epileptisk aktivitet under ECT.
2. At studere sammenhængen mellem SrcO2 og PIA under ECT.

Hypoteser

1. Lettere dybder af anæstesi som målt ved SEF og DSA har en positiv korrelation med epileptiske anfaldskvalitet under ECT.
2. SrcO2 under ECT har en omvendt korrelation med forekomsten af ​​PIA. Metode Indstilling og rekruttering Undersøgelsen vil blive udført på ECT-enheden på universitetshospitalet i Örebro. Generel anæstesi udføres af en sygeplejerske, der er specialuddannet i anæstesi og en anæstesilæge. ECT udføres af specialuddannede sygeplejersker og personale på ECT-enheden. Patienter kommer sig fra den postiktale fase i et tilstødende opvågningsrum. Patienter, der gennemgår ECT gennem ambulatoriet, vil blive rekrutteret til undersøgelsen.

Anæstesiprotokol Protokollen for anæstesi og ECT vil være den samme, som anvendes klinisk på ECT-enheden. Efter præoxygenering induceres anæstesi ved hjælp af thiopental. Efter bekræftelse af tilstrækkelig bedøvelsesdybde (manglende reaktion på verbal kommando) administreres suxamethonium. Doserne vælges af anæstesilægen. Patienter indlægges på opvågningsstuen, når de trækker vejret spontant og kan opretholde frie luftveje.

Dataindsamling SEF og DSA vil blive målt kontinuerligt fra før præ-oxygenering til indlæggelse på opvågningsrummet ved hjælp af en SedLine® (Masimo, Irvine, CA, USA) monitor. Monitoren vil blive blændet under proceduren for ikke at påvirke personalet på nogen måde. SrcO2 vil blive målt med den samme monitor i samme periode. Data vedrørende anfaldets varighed vil blive indsamlet fra de elektroniske patientjournaler. Personalet, der tager sig af de postiktale patienter, vil estimere graden af ​​PIA i henhold til tidligere anvendt numerisk skala (9). Data vil blive præsenteret som middel ± SD eller median (IQR) i henhold til deres fordeling. Statistisk analyse vil blive udført ved hjælp af en logistisk regressionsmodel justeret for potentielle konfoundere såsom type psykiatrisk medicin, alder, bilateral eller unilateral stimulering.