Účinnost smyslové stimulace na zmírnění bolesti a stresu u pacientů s poruchami vědomí
Účinnost senzorické stimulace na zmírnění bolesti a stresu u pacientů s poruchami vědomí, hospitalizovaných na oddělení prodlouženého dýchání – pilotní studie
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Východiska: Porucha vědomí (DOC) je zdravotní stav, kdy je narušena schopnost člověka vnímat sebe sama a své okolí v důsledku získaného poranění mozku. Neurozobrazení během nociceptivní stimulace u pacientů s DOC ukazuje aktivaci v síti spojené s afektivní dimenzí bolesti, což poskytuje důkaz, že pacienti mohou cítit bolest bez známek chování. Zatímco pacientům, u kterých se nedostává DOC, je poskytnuta lékařská péče pro snížení bolesti vyplývající z každodenních lékařských procedur, pacientům s DOC, kteří podstupují stejné lékařské postupy, se taková péče pro zmírnění bolesti nedostává. Senzorická stimulace byla shledána jako účinná intervence pro stabilizaci a zlepšení fyziologických příznaků, ale její účinnost při snižování bolesti u pacientů s DOC nebyla studována.
Metody: Křížový experimentální výzkum bude proveden na jedné ohniskové skupině bez kontrolní skupiny, která zahrnuje opakované testy před a po intervenci. V první fázi výzkumu budou data sbírána dvakrát denně, po dobu čtrnácti dnů, jednou v klidu pacienta a jednou před a po endotracheálním odsávání. Druhá etapa bude zahrnovat intervence založené na dvou pažích – sluchové stimulaci a kombinaci sluchové a hmatové stimulace zároveň. Míry budou shromažďovány ve dnech 1, 7 a 14 v každém rameni. Všechna opatření budou aplikována před a po endotracheálním odsávání, které bude provedeno po období intervence, jak je uvedeno výše, a během období klidu pacienta před a po intervenci. Obě intervence budou probíhat po dobu deseti minut, dvakrát denně, po dobu čtrnácti dnů.
Populace: Po obdržení souhlasu s účastí ve studii od opatrovníka se zúčastní 15 dospělých ve věku 30-75 let s diagnózou DOC, hospitalizovaných na prodlouženém respiračním oddělení.
Nástroje: Fyziologické příznaky, behaviorální škála bolesti, Modify Ashworth Scale, Brain Engagement Index.
Očekávané výsledky:
Statistická významnost bude zjištěna mezi měřeními před intervencemi (kontrola) a po intervencích, a to jak v klidu (klinická bolest), tak během lékařských zákroků, a to v následujících měřeních:
- Fyziologické příznaky (krevní tlak, puls a respirační indexy) po intervenci budou nižší.
- Stupeň spasticity po intervenci bude nižší.
- Úroveň bolesti po intervenci bude nižší.
- Statistická významnost bude zjištěna v úrovních pozornosti během intervencí (senzorické stimulace) ve srovnání s úrovněmi před intervencemi (kontrola), kde první bude vyšší než druhá.
- Statistická významnost bude nalezena v účinnosti vícesmyslových stimulací ve srovnání s jedinou senzorickou stimulací, kdy první bude vykazovat nižší fyziologické známky, spasticitu a míru bolesti v klidu a při léčebných procedurách.
Zjištění mohou zlepšit kvalitu života pacientů s respirační tísní s diagnózou DOC a poskytnout další možnosti léčby bolesti jiné než léky.
Typ studie
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Zápis
Fáze
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
Studijní kontakt
- Jméno: Tami Bar Shalita Bar Shalita, Dr.
- Telefonní číslo: 97236405447
- E-mail: tbshalita@post.tau.ac.il
Studijní záloha kontaktů
- Jméno: Itzik Burnett, M.A.
- E-mail: itzikba@assuta.co.il
Studijní místa
-
-
-
Ashdod, Izrael
- Bet Hadar- Medical rehabilitation and nursing center
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Stabilní vitální a základní známky převzaté ze zprávy sestry
- Skóre mezi 1-4 na stupnici Coma Blízko Coma.
Kritéria vyloučení:
- Poranění míchy
- Minulé neurologické poruchy
- Minulé psychické poruchy
- Dekubity
- Dlouhotrvající horečka
- Celulitida v jedné nebo více končetinách
- Zadržování moči
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Podpůrná péče
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Crossover Assignment
- Maskování: Singl
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: Sluchová stimulace
Vystavení pacienta zvukovému podnětu.
|
Pacient bude prostřednictvím sluchátek vystaven hudbě, kterou si dříve užíval (ze zprávy rodiny nebo opatrovníka).
V případě, že nebude podána žádná zpráva, budou streamovány zvuky přírody (potoka).
|
|
Experimentální: Sluchová a hmatová stimulace
Kombinace hmatových a zvukových podnětů.
|
Pacient bude vystaven hudbě, kterou měl rád (ze zprávy rodiny nebo opatrovníka, jinak bude streamována hudba z přírody (potoka)) ve sluchátkách v kombinaci s hloubkovou masáží horních končetin.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Změna stupnice bolesti v chování (BPS).
Časové okno: Výchozí hodnota se měří před intervencí dvakrát denně po dobu 14 dnů. Změna od výchozí hodnoty měřená během ramen 1 a 2 dvakrát ve dnech 1, 7, 14
|
BPS hodnotí tři behaviorální domény (mimiku, pohyb horních končetin a compliance s ventilací), které jsou založeny na pozorování polohy těla pacienta a jeho odpovědi na nociceptivní stimulaci.
Každá subškála je hodnocena od 1 (žádná odpověď) do 4 (plná odpověď).
Proto se možná skóre BPS pohybuje od 3 (žádná bolest) do 12 (maximální bolest).
|
Výchozí hodnota se měří před intervencí dvakrát denně po dobu 14 dnů. Změna od výchozí hodnoty měřená během ramen 1 a 2 dvakrát ve dnech 1, 7, 14
|
|
Upravit změnu Ashworthovy stupnice (MAS).
Časové okno: Výchozí hodnota se měří před intervencí dvakrát denně po dobu 14 dnů. Změna od výchozí hodnoty měřená během ramen 1 a 2 dvakrát ve dnech 1, 7, 14
|
MAS se používá k měření nárůstu svalového tonu, který se projevuje zvýšenou odolností kloubů vůči pasivnímu pohybu.
MAS měří na následující 6 úrovňové ordinální stupnici: 0 = žádný zvýšený odpor; 1 = mírně zvýšený odpor (záchyt následovaný relaxací nebo minimálním odporem na konci rozsahu pohybu); 1+ = mírně zvýšený odpor (záchyt následovaný minimálním odporem v méně než polovině rozsahu pohybu); 2 = jasný odpor ve většině rozsahu pohybu; 3 = silný odpor; pasivní pohyb je obtížný; 4 = tuhá flexe nebo extenze.
|
Výchozí hodnota se měří před intervencí dvakrát denně po dobu 14 dnů. Změna od výchozí hodnoty měřená během ramen 1 a 2 dvakrát ve dnech 1, 7, 14
|
|
Změna mozkových vln na EEG
Časové okno: Výchozí hodnota se měří před intervencí dvakrát denně po dobu 14 dnů. Změna od výchozí hodnoty měřená během ramen 1 a 2 dvakrát ve dnech 1, 7, 14
|
EEG bude vzorkováno pomocí systému suchých elektrod Mind-Wave s jednou čelní elektrodou a jednou referenční elektrodou na ušním lalůčku při vzorkovací frekvenci 512 Hz.
Umístění elektrody je v souladu s cílem sledování prefrontální aktivity, která může korelovat s pozorností bez ohledu na místo léze.
Vzorkovaná data jsou přenášena prostřednictvím bezdrátového připojení k počítači, kde je každých 10 sekund v reálném čase zpracován index Brain Engagement Index (BEI) a zobrazen na monitoru BEI.
|
Výchozí hodnota se měří před intervencí dvakrát denně po dobu 14 dnů. Změna od výchozí hodnoty měřená během ramen 1 a 2 dvakrát ve dnech 1, 7, 14
|
|
Změna respirační frekvence (RR).
Časové okno: Výchozí hodnota se měří před intervencí dvakrát denně po dobu 14 dnů. Změna od výchozí hodnoty měřená během ramene 1 dvakrát denně po dobu 14 dnů; Změna od výchozí hodnoty měřená během ramene 2 dvakrát denně po dobu 14 dnů
|
Nastavená ventilační frekvence je minimální počet dechů dodaných pacientovi za minutu.
Skutečná frekvence může být vyšší než nastavená frekvence, pokud pacient zahajuje spontánní dechy.
Frekvence je také určujícím faktorem ventilace a upravuje se v závislosti na hladinách CO2 (oxidu uhličitého) pacienta.
RR bude sbírána z pacientova dýchacího přístroje.
|
Výchozí hodnota se měří před intervencí dvakrát denně po dobu 14 dnů. Změna od výchozí hodnoty měřená během ramene 1 dvakrát denně po dobu 14 dnů; Změna od výchozí hodnoty měřená během ramene 2 dvakrát denně po dobu 14 dnů
|
|
Změna dechového objemu (TV).
Časové okno: Výchozí hodnota se měří před intervencí dvakrát denně po dobu 14 dnů. Změna od výchozí hodnoty měřená během ramene 1 dvakrát denně po dobu 14 dnů; Změna od výchozí hodnoty měřená během ramene 2 dvakrát denně po dobu 14 dnů
|
Dechový objem (TV) je objem plynu dodaného pacientovi s každým nádechem.
Dechový objem může být také vyjádřen jako TV.
Televizor je nastaven pouze na režimy ventilace s regulací hlasitosti a obvykle je 8-12 ccm/kg tělesné hmotnosti.
TV bude sbírána z pacientova dýchacího přístroje.
|
Výchozí hodnota se měří před intervencí dvakrát denně po dobu 14 dnů. Změna od výchozí hodnoty měřená během ramene 1 dvakrát denně po dobu 14 dnů; Změna od výchozí hodnoty měřená během ramene 2 dvakrát denně po dobu 14 dnů
|
|
Změna špičkového inspiračního tlaku (PIP).
Časové okno: Výchozí hodnota se měří před intervencí dvakrát denně po dobu 14 dnů. Změna od výchozí hodnoty měřená během ramene 1 dvakrát denně po dobu 14 dnů; Změna od výchozí hodnoty měřená během ramene 2 dvakrát denně po dobu 14 dnů
|
Inspirační tlak odráží globální alveolární tlak a je nepřetržitě monitorován.
Maximální povolený PIP je nastaven na ventilátoru.
Pokud PIP překročí nastavenou hodnotu, zazní alarm a dodávka plynu se zastaví, dokud není spuštěn další dech.
Normální špičkový inspirační tlak u mechanicky ventilovaného pacienta s normálními plícemi je přibližně 20 cm H2O (vody).
Maximální přípustný špičkový tlak se u jednotlivých pacientů liší.
Pneumologové určují pro každého pacienta nejbezpečnější tlak.
Hodnoty PIP by měly být sledovány v objemově řízených režimech, aby se zjistily změny v plicní poddajnosti.
PIP bude sbírán z pacientova dýchacího přístroje.
|
Výchozí hodnota se měří před intervencí dvakrát denně po dobu 14 dnů. Změna od výchozí hodnoty měřená během ramene 1 dvakrát denně po dobu 14 dnů; Změna od výchozí hodnoty měřená během ramene 2 dvakrát denně po dobu 14 dnů
|
|
Změna systolického krevního tlaku (SBP).
Časové okno: Výchozí hodnota se měří před intervencí dvakrát denně po dobu 14 dnů. Změna od výchozí hodnoty měřená během ramene 1 dvakrát denně po dobu 14 dnů; Změna od výchozí hodnoty měřená během ramene 2 dvakrát denně po dobu 14 dnů
|
SBP bude měřen pomocí monitorovacího zařízení umístěného na odděleních.
Použije se zařízení od společnosti Philips Medical Systems.
USA Model Suresigns VS2 +.
Průřezové hodnoty systolického krevního tlaku: norma 120-129, normální-vysoká 130-139 a hypertenze ≥140.
SBP bude shromažďován pomocí monitorovacího zařízení umístěného v odděleních.
|
Výchozí hodnota se měří před intervencí dvakrát denně po dobu 14 dnů. Změna od výchozí hodnoty měřená během ramene 1 dvakrát denně po dobu 14 dnů; Změna od výchozí hodnoty měřená během ramene 2 dvakrát denně po dobu 14 dnů
|
|
Změna diastolického krevního tlaku (DBP).
Časové okno: Výchozí hodnota se měří před intervencí dvakrát denně po dobu 14 dnů. Změna od výchozí hodnoty měřená během ramene 1 dvakrát denně po dobu 14 dnů; Změna od výchozí hodnoty měřená během ramene 2 dvakrát denně po dobu 14 dnů
|
DBP bude měřen pomocí monitorovacího zařízení umístěného na odděleních.
Použije se zařízení od společnosti Philips Medical Systems.
USA Model Suresigns VS2 +.
Optimální hodnoty diastolického krevního tlaku <80, s body průřezu v normě 80-84, normální-vysoký 85-89 a hypertenze ≥90.
DBP bude shromažďován pomocí monitorovacího zařízení umístěného v odděleních.
|
Výchozí hodnota se měří před intervencí dvakrát denně po dobu 14 dnů. Změna od výchozí hodnoty měřená během ramene 1 dvakrát denně po dobu 14 dnů; Změna od výchozí hodnoty měřená během ramene 2 dvakrát denně po dobu 14 dnů
|
|
Změna srdeční frekvence (HR).
Časové okno: Výchozí hodnota se měří před intervencí dvakrát denně po dobu 14 dnů. Změna od výchozí hodnoty měřená během ramene 1 dvakrát denně po dobu 14 dnů; Změna od výchozí hodnoty měřená během ramene 2 dvakrát denně po dobu 14 dnů
|
HR bude měřena pomocí monitorovacího zařízení umístěného na odděleních.
Použije se zařízení od společnosti Philips Medical Systems.
USA Model Suresigns VS2 +.
Průměrná hodnota tepu je 60-80 tepů za minutu.
HR budou shromažďovány pomocí monitorovacího zařízení umístěného v odděleních.
|
Výchozí hodnota se měří před intervencí dvakrát denně po dobu 14 dnů. Změna od výchozí hodnoty měřená během ramene 1 dvakrát denně po dobu 14 dnů; Změna od výchozí hodnoty měřená během ramene 2 dvakrát denně po dobu 14 dnů
|
Další výstupní opatření
Další výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Screeningový nástroj Coma Near Coma (CNC) stupnice
Časové okno: Tento nástroj bude použit jednou jako filtr k účasti na výzkumu jeden den před měřením základní linie
|
CNC je váha pro pacienty se získaným poraněním mozku, kteří fungují při velmi nízké úrovni vědomí.
Škála hodnotí výskyt reakcí na zrakové, sluchové, následování povelů, reakci na hrozbu, čichové, hmatové, bolestové a vokalizační.
CNC je jak kvantitativní hodnocení - se skóre v rozmezí od 4 (nejnižší úroveň vědomí) do 0 (nejvyšší úroveň vědomí) - tak kvalitativní hodnocení - s 5 úrovněmi zahrnujícími extrémní kóma (3,5-4), označené koma (2,9- 3,49),
středně těžké kóma (2,01–2,89),
blízko kómatu (0,9-2), žádné kóma (0-0,89).
Pacienti budou zvažováni pro výzkum mezi úrovní 4 – extrémní kóma a úrovní 1 – téměř bezvědomí.
|
Tento nástroj bude použit jednou jako filtr k účasti na výzkumu jeden den před měřením základní linie
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Spolupracovníci
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Studijní židle: Shely Farag Harpak, B.O.T, Tel Aviv University
- Vrchní vyšetřovatel: Yoseph Mishal, Dr., Bet Hadar- Medical rehabilitation and nursing center
Publikace a užitečné odkazy
Užitečné odkazy
- Validation of a behavioral pain scale in critically ill, sedated, and mechanically ventilated patients.
- Pain measurement techniques: Spotlight on mechanically ventilated patients.
- Comparison of Single and Combined Effects of Nature Sounds and Foot Sole Reflexology Massage on the Level of Consciousness in Traumatic Comatose Patients
- An EEG Tool for Monitoring Patient Engagement during Stroke Rehabilitation: A Feasibility Study.
- Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity
- Suctioning: A review of current research recommendations
- The effects of massage and music on pain, anxiety and relaxation in burn patients: Randomized controlled clinical trial
- The effect of sensory stimulation provided by family on arterial blood oxygen saturation in critical care patients
- Inter-and intra-rater reliability of the Modified Ashworth Scale: A systematic review and meta-analysis
- Assessing pain in critically ill sedated patients by using a behavioral pain scale
- Plum and Posner's Diagnosis of Stupor and Coma
- Use of Music and Voice Stimulus on Patients With Disorders of Consciousness
- Accuracy of Critical Care Pain Observation Tool and Behavioral Pain Scale to assess pain in critically ill conscious and unconscious patients: Prospective, observational study
- Physical therapy in patients with disorders of consciousness: Impact on spasticity and muscle contracture
- Effects of the Sensory Stimulation Program on Recovery in Unconscious Patients With Traumatic Brain Injury
- EEG and autonomic responses to nociceptive stimulation in disorders of consciousness
- Psychometric Properties of the Coma Near-Coma Scale for Adults in Disordered States of Consciousness: A Rasch Analysis
- The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH)
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Začátek studia
Primární dokončení (Aktuální)
Primární dokončení
Dokončení studie (Aktuální)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Odhadovaný)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- 0151-21-AAA
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Popis plánu IPD
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .