Sevillská kohorta lidí ve značném riziku infekce HIV při preexpoziční profylaxi (SeVIHPrEP)

Dosavadní dostupnost vysoce účinných antiretrovirových léků umožňuje účinné a trvalé potlačení replikace HIV. To na jedné straně vede k výrazně vyšší očekávané délce života a kvalitě života osob žijících s HIV (PLWH) a na druhé straně snižuje riziko přenosu viru. Na základě těchto pokroků vyvinul Společný program OSN pro HIV/AIDS (UNAIDS) strategie, jejichž cílem je ukončit epidemii HIV/AIDS zahrnutím preventivních nástrojů. S cílem zabránit získání infekce HIV byla stanovena doporučení pro použití postexpoziční profylaxe, tato strategie však vyžaduje jak povědomí o kontaktu s virem, tak i přístup k léčbě do 72 hodin po expozice, která při uvedení do praxe představuje významná omezení. K překonání těchto překážek byla v posledním desetiletí zavedena preexpoziční profylaxe.

PrEP představuje preventivní intervenci, která prokázala významný pokles infekcí HIV ve velkém počtu randomizovaných klinických studií a observačních studií mezi různými populacemi. Kromě preventivních přínosů dále podporuje včasnou diagnostiku HIV a dalších sexuálně přenosných nemocí (STI), což vede k doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) v roce 2012 jeho použití. V důsledku komplexní analýzy zahrnující účinnost, rizika a náklady byl PrEP doporučen pouze osobám se značným rizikem infekce. Hlavními představiteli jsou muži, kteří mají sex s muži (MSM), u kterých byl v pilotních klinických studiích pozorován pokles HIV infekce o 44%-86%, dále transgender ženy a osoby s HIV pozitivním partnerem. Mezi těmi, které splňují denní PrEP, se míra infekce blíží nule. Ačkoli většina pokynů je založena na této modalitě, existují důkazy, že MSM vykazující méně častou sexuální aktivitu by také mohl mít prospěch z PrEP na vyžádání. Ve srovnání s denním PrEP modalita na vyžádání podporuje adherenci díky jejímu současnému použití s ​​pohlavním stykem.

Doposud byla doporučení WHO upravena v klinických doporučeních ve více než 60 % zemí na celém světě, což ukazuje rostoucí trend a slibné výsledky, jak bylo hlášeno z probíhajících programů PrEP. Ve Španělsku prokázalo použití PrEP na bázi tenofoviru (TNF) a emtricitabinu svůj přínos ve studii hodnotící implementaci PrEP ve čtyřech španělských prostředích. Následně Meziresortní komise pro léčebné náklady španělské vlády schválila finanční podporu PrEP ve specifických rizikových skupinách pro získání HIV, jak je definováno v Národním plánu pro AIDS (Plan Nacional sobre el SIDA, PNS) a od září 2019 představuje PrEP integrální součástí služeb Andaluského zdravotnického systému. V této souvislosti je PrEP nabízen jako doplňkový preventivní nástroj, který je součástí balíčku, jehož cílem je zvýšit informovanost osob s vysokým rizikem infekce HIV s cílem přerušit řetězec přenosu a zaručit potřebnou zdravotní péči. V prostředí Sevilly v Andalusii (Španělsko) jsou hlavními kandidáty na získání PrEP MSM s anamnézou STI a vysoce rizikového sexuálního chování, včetně zvýšeného počtu sexuálních partnerů, žádného nebo vzácného používání kondomů a chemsexu. Posledně jmenovaný odkazuje na relativně nový trend v komunitě MSM a popisuje užívání specifických rekreačních drog, zejména metamfetaminu, mefedronu, poppers nebo gamahydroxybutyrátu (GHB)/gamabutyrolaktonu (GBL) v jakékoli kombinaci nebo způsobu podání, v kontextu sexuálního činnost s jedním, ale často více partnery. Chemsex je spojován s vysoce rizikovými sexuálními praktikami a získáváním STI.

Navzdory velkému zájmu o tento preventivní nástroj jsou reálná data o užívání PrEP vzácná, sexuální návyky jeho uživatelů nejsou dobře charakterizovány a nejsou k dispozici žádné informace pro Andalusii a zejména region Seville, kde počet kandidátů u PrEP se odhaduje, že překročí 1000 podle Andaluského plánu proti HIV/AIDS a dalším STI (Plán Andaluz frente al VIH/SIDA y otras ITS, PASIDA). Podobně, zatímco primární infekce HIV během PrEP jsou pravděpodobně vzácné až nepřítomné, nelze je vyloučit a jejich charakteristiky a klinická léčba jsou málo studovány. Kromě toho, navzdory přínosu PrEP existují různé úvahy týkající se jeho použití, jako je rozvoj nežádoucích účinků v krátkodobém nebo dlouhodobém horizontu u zdravých lidí užívajících antiretrovirová léčiva, jako v případě TNF, renální funkce a hustota kostí mohou Být afektovaný. Dalším velkým problémem je možnost kompenzace rizika u osob, které se cítí méně zranitelné kvůli ochrannému účinku PrEP. To by se mohlo projevit posunem sexuálních návyků směrem k rizikovému chování a/nebo nárůstem počtu sexuálních partnerů, kterých lze pohodlně dosáhnout při zachování anonymity, vzhledem k dnešním dostupným sociálním sítím určeným k tomuto účelu. V důsledku toho by byl podporován přenos jiných STI, nechtěných těhotenství a rezistence vůči TNF v případě primární infekce HIV. Studie v podmínkách reálného života, včetně častého a podrobného sledování, jsou velmi potřebné, abychom získali znalosti o možném dopadu PrEP na jeho uživatele, s ohledem na možné změny životního stylu způsobené neustálým vývojem společnosti a sociálních médií, jako je seznamování. aplikací. Ve skutečnosti byla nedávno v Madridu hlášena změna v sociálním profilu MSM nově diagnostikovaných s infekcí HIV, což podporuje potřebu zlepšit charakterizaci a motorizaci těch, kteří se účastní programů PrEP.

Za účelem objasnění tohoto problému jsou zaručena přesná data o populaci používající PrEP v reálných podmínkách, s hustě naplánovaným sledováním a dobře charakterizovanými (socio-)demografickými parametry, sexuálním chováním a STI.