Výplach průdušek před a po endobronchiální biopsii a čištění průdušek

Rakovina plic je nejčastější rakovinou v Hongkongu a je také na prvním místě v úmrtnosti související s rakovinou. Včasná diagnostika rakoviny plic je klíčová pro usnadnění včasné léčby a zajištění lepší prognózy. U těchto centrálně lokalizovaných nádorů, zejména těch, které vycházejí z bronchu a jsou endoskopicky viditelné, jsou bronchoskopie s endobronchiální biopsií (EBBx), bronchiální kartáčování (BB) a bronchiální výplach (BW) třemi hlavními endoskopickými technikami ke stanovení patologické diagnózy. Diagnostická výtěžnost EBBx je nejvyšší ze všech tří, pohybuje se od 48 % do 79 %, ale občas nedokáže stanovit správnou diagnózu kvůli tlustým nekrotickým materiálům pokrývajícím nádory, rozdrceným artefaktům a nevhodnému zacílení. Doplnění BW, nákladově efektivního postupu, může zvýšit celkový diagnostický výtěžek o 2 % až 12 % nad rámec samotného EBBx. Konečný diagnostický výtěžek může být až 97 % u endoskopicky viditelných nádorů kombinací EBBx, BB a BW v jediném bronchoskopickém postupu. Různé pokyny proto doporučují provádět tyto tři postupy, aby se maximalizoval diagnostický výtěžek a objem tkáně získané pro fenotypizaci a genotypizaci pokročilého nemalobuněčného karcinomu plic.

Sekvence těchto tří technik endoskopického odběru vzorků, zejména relativní poloha BW, byla kontroverzní. BW získá návrat normálního fyziologického roztoku po nakapání endoskopicky viditelného nádoru, který obsahuje exfoliované maligní buňky z nádoru. Je logické, že vylučování maligních buněk se zvyšuje po porušení nebo ablaci bronchiální sliznice EBBx a BB (EBBx / BB), ale tato hypotéza nebyla podpořena několika prospektivními studiemi. Tyto studie však byly omezeny nekonzistentním začleněním BB a většina z nich byly samokontrolované srovnávací studie. Jediná randomizovaná multicentrická studie Lee et al neprokázala žádný významný rozdíl v diagnostické výtěžnosti BB před a po EBBx, ale opět nebyla BB ve studii konzistentně prováděna. Místo toho byl diagnostický výtěžek při kombinaci BW před a po EBBx, s BB nebo bez BB, vyšší než samotný BW. Ačkoli BW získaná po EBBx / BB byla více hemoragického vzhledu, interpretace byla považována za neovlivněnou. Pokyny pro bronchoskopii týkající se sekvence endoskopického odběru vzorků jsou v rozporu. Pokyny BTS komentovaly, že pořadí získávání vzorků není důležité, zatímco indické pokyny doporučují, aby BW bylo provedeno před i po EBBx / BB. Směrnice vydaná American College of Chest Physicians tento problém neřešila. V dnešní době se používají sofistikovanější techniky endoskopického odběru, kupř. kryobiopsie, jsou dostupné s vysokou diagnostickou výtěžností, ale obvykle nesou vyšší procesní riziko a jsou dostupné pouze v terciárních centrech s odborností. Proto je nutné optimalizovat pořadí vzorkování pomocí stávajících a široce dostupných technik.

Metoda cytologického zpracování hraje kritickou roli při optimalizaci diagnostické výtěžnosti BW. Ve výše uvedených studiích byl použit konvenční cytologický preparát (CC) a autoři se nezabývali důvodem negativní BW cytologie. Pouze Van der MA drift et al identifikovali problém špatné celularity u řady negativních BW vzorků. V posledním desetiletí zavedení tekuté cytologie (LBC) a přípravy buněčného bloku (CB) s cílem snížit neuspokojivé cytologické výsledky a odstranit zatemňující faktory, jako je krev, zánět a hlen, kromě CC zlepšilo celkovou diagnostickou výtěžnost. CB také slouží jako další zdroj diagnostického materiálu pro imunohistochemické (IHC) a molekulární studie. Nedávný vývoj skenerů s celými diapozitivy se zvýšenou propustností a trojrozměrně rekonstruovaných obrazů se stohováním ve tvaru z umožňuje přesnou a reprodukovatelnou buněčnou kvantifikaci a cytomorfometrickou analýzu. Kvantifikace založená na digitální patologii může doplňovat, ověřovat a poskytovat další analýzu výtěžku, diagnostické přesnosti a cytologických účinků v různých protokolech pro bronchoskopické odběry vzorků. Díky začlenění LBC a CB technik a optimální sekvenci bronchoskopického odběru vzorků lze dále zlepšit diagnostickou přesnost, buněčnou výtěžnost a kvalitu vzorku a vést k personalizované onkologické léčbě.

Vyšetřovatelé se domnívají, že kombinace EBBx a BB dohromady je důležitá pro ablaci větší oblasti bronchiální sliznice než u každého postupu samostatně a potenciálně uvolňuje více maligních buněk během BW. Dosud neexistuje žádná randomizovaná kontrolovaná studie srovnávající diagnostickou výtěžnost kombinované BW před a po EBBx / BB a BW po EEBx / BB. Vyšetřovatelé předpokládají, že diagnostický výtěžek, se začleněním současných technik zpracování cytologie, kombinované BW před a po EBBx / BB je vyšší než výtěžek jedné BW po EBBx / BB. Cílem této studie je identifikovat optimální polohu BW v sekvenci bronchoskopického odběru s cílem maximalizovat schopnost potvrdit malignitu u endoskopicky viditelných nádorů.