Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Permisivní vážení u přemístěných intraartikulárních zlomenin patní kosti (PIONEER)

15. října 2024 aktualizováno: Maastricht University Medical Center

(Nákladová) Efektivita permisivního vážení u chirurgicky léčených pacientů s traumatem s posunutými intraartikulárními zlomeninami patní kosti: multicentrická, randomizovaná kontrolovaná studie

Cílem navrhované studie je definovat optimální rehabilitaci pro pacienty po traumatu s posunutými intraartikulárními zlomeninami patní kosti, buď s permisivní nosností (PWB) nebo omezenou nosností (RWB) s ohledem na funkční výsledky, kvalitu života související se zdravím, radiografické rozdíly, nákladová efektivita a komplikace.

Přehled studie

Postavení

Nábor

Podmínky

Intervence / Léčba

Detailní popis

Odůvodnění: Ze všech zlomenin postihuje 1-2 % kalkaneus. Často je nutná chirurgická léčba. I po úspěšné léčbě vyžaduje dlouhou rehabilitaci s velkým dopadem na každodenní život a socioekonomické aspekty. Anatomická chirurgická obnova nezabrání poruchám chůze nebo přetrvávající bolesti nohou. Pro maximalizaci stability chodidla je nezbytný adekvátní rehabilitační program.

Cíl: Důkazy ukazující, který rehabilitační protokol je nejlepší jak pro hojení zlomenin, tak pro kvalitu života pacientů s posunutými intraartikulárními zlomeninami patní kosti (DIACF), většinou chybí. Tato studie má za cíl odpovědět na otázku, zda chirurgicky léčení pacienti s DIACF podle protokolu Permissive Weight Bearing (PWB) mají lepší funkční výsledky ve srovnání s pacienty s protokolem Restricted Weight Bearing po 12 týdnech (RWB), měřeno pomocí American Orthopedic Foot & Ankle Skóre společnosti (AOFAS). Studie předpokládá, že pacienti s DIACF podle protokolu PWB budou mít lepší kvalitu života (HR-QOL) ve srovnání s pacienty, kteří dodržovali protokol RWB.

Hypotézou je, že u chirurgicky léčených (bez ohledu na použitou techniku) pacientů s DIACF podle protokolu PWB budou nižší náklady bez jakýchkoli radiografických rozdílů ve srovnání se současnou standardní péčí AO (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen): protokolem RWB.

Design studie: Multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie

Studovaná populace: Přítomnost chirurgicky (extended laterální, sinus tarsi nebo perkutánní přístup) fixovaných DIACF klasifikovaných jako Sanders typ II až IV, věk 18-67 let (pracovní síla). Pacienti musí být schopni porozumět pokynům týkajícím se hmotnosti a dodržovat je. Pacienti budou zařazeni pouze po obdržení písemného informovaného souhlasu.

Skupiny (intervence a kontrola): Pacienti s DIACF budou náhodně rozděleni do jednoho z rehabilitačních protokolů, buď PWB nebo RWB.

Hlavní parametry/koncové body studie: Primární cíl: funkční výsledek. Sekundární výsledky: kvalita života, rozdíly v radiografických parametrech, komplikace, nákladová efektivita a rozdíly v chirurgických technikách.

Povaha a rozsah zátěže: Protokol PWB má za cíl obnovit nosnost rychleji než protokol RWB v DIACF. Časné pooperační zatěžování představuje riziko zvýšených komplikací, jako je sekundární posunutí zlomeniny nebo selhání fixace zlomeniny. Předchozí analýza tohoto protokolu u jiných zlomenin dolních končetin prokázala bezpečnou míru komplikací, ačkoli data z prospektivních randomizovaných studií u zlomenin patní kosti chybí. Sledování je standardizováno podle aktuálních doporučení pro traumatologii, konkrétně v časových bodech 2, 6, 12 týdnů a 6 měsíců. Radiační zátěž se nebude lišit od standardní péče. Proto je zátěž pro účastníky považována za minimální, bez významných zdravotních rizik.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Odhadovaný)

115

Fáze

  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

Studijní místa

      • Amsterdam, Holandsko
        • Zatím nenabíráme
        • Amsterdam University Medical Center
        • Kontakt:
          • Tim Schepers
          • Telefonní číslo: MD
      • Arnhem, Holandsko
        • Zatím nenabíráme
        • Rijnstate Hospital
        • Kontakt:
          • Albert Pull ter Gunne, MD
      • Breda, Holandsko
        • Zatím nenabíráme
        • Amphia Hospital
        • Kontakt:
          • Niels Berende, MD
      • Den Haag, Holandsko
        • Zatím nenabíráme
        • Haaglanden Medical Center
        • Kontakt:
          • Jochem Hoogendoorn, MD
      • Eindhoven, Holandsko
        • Zatím nenabíráme
        • Catharina Hospital
        • Kontakt:
          • Alexander van der Veen, MD
      • Gouda, Holandsko
        • Zatím nenabíráme
        • Groene Hart Hospital
        • Kontakt:
          • Jan Siert Reinders, MD
      • Maastricht, Holandsko
        • Nábor
        • Maastricht University Medical Center +
        • Kontakt:
          • Martijn Poeze, Prof.
      • Nijmegen, Holandsko
        • Nábor
        • Radboud University Medical Center
        • Kontakt:
          • Erik Hermans, MD
      • Rotterdam, Holandsko
        • Zatím nenabíráme
        • Maasstad Hospital
        • Kontakt:
          • Kees van der Vlies, MD
      • Sittard, Holandsko
        • Zatím nenabíráme
        • Zuyderland Medical Center
        • Kontakt:
          • Raoul van Vugt, MD
      • Tilburg, Holandsko
        • Zatím nenabíráme
        • Elisabeth-Twee Steden Hospital
        • Kontakt:
          • Hilco Theeuwes, MD

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

18 let až 67 let (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Chirurgicky léčení pacienti s traumatem s izolovanými jednostrannými DIACF, méně než 6 týdnů po traumatu, Sanders typ II-IV (14)
  • Věk mezi 18 a 67 lety (pracovní síla)
  • Umět porozumět dotazníkům a pokynům k měření
  • Indikace pro otevřenou/zavřenou repozici a vnitřní fixaci
  • Písemný informovaný souhlas

Kritéria vyloučení:

  • Akutní nebo stávající amputace (horní končetina, dolní končetina, chodidla)
  • Otevřené zlomeniny patní kosti (s výjimkou mediální rány bez ohrožení chirurgického přístupu)
  • Oboustranné zlomeniny dolních končetin
  • Nelze dodržet protokol PWB kvůli již existujícím stavům paží a nohou (např. neschopnost používat rozkroky kvůli hemiparalýze)
  • Závažná komorbidita dolní končetiny nesouvisející se zlomeninou
  • Preexistující imobilita (ztráta svalové funkce jedné nebo obou nohou)
  • Závislý na činnostech každodenního života (např. v důsledku demence, Alzheimerovy choroby, anginy pectoris třídy IV podle New York Heart Association, srdečního selhání nebo chronické obstrukční plicní nemoci závislé na kyslíku)
  • Revmatoidní artritida dolních končetin
  • Závažné psychiatrické komorbidity, které vedou k neschopnosti dodržovat léčebný protokol
  • Patologické zlomeniny (metastázy, sekundární osteoporóza)
  • Periferní neuropatie a/nebo diabetes
  • Zneužívání alkoholu nebo drog brání adekvátnímu sledování
  • Primární indikace artrodézy subtalárního kloubu
  • Dvě nebo více zlomenin horních a/nebo dolních končetin

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Žádné (otevřený štítek)

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Experimentální: Permisivní skupina vážení
Rehabilitace podle protokolu Permissive Weight Bearing (PWB).
Protokol Permissive Weight Bearing (PWB) umožňuje dřívější pooperační permisivní nesení váze, kde se progrese vážení řídí subjektivní zkušeností (například: bolest, tolerance vážení) pacienta a klinickou odborností ošetřujícího lékaře a terapeut. Pacienti zařazení do protokolu PWB začínají nést váhu po dosažení zhojení rány (přibližně dva týdny po operaci). V důsledku toho jsou pacienti stimulováni k tomu, aby snášeli takovou váhu, jakou snesou bolest a pohodlí. Léčba bude probíhat podle protokolu PROMETHEUS (protokol léčby a hodnocení). Protokol obsahuje řadu milníků nesoucích váhu (např. chůze se dvěma berlemi, chůze se dvěma holemi, chůze s jednou holí a chůze bez jakýchkoliv pomůcek). Ošetřující fyzioterapeut nebo lékař zaznamenává data dosažení těchto milníků do studijní databáze.
Ostatní jména:
  • Předčasné vážení
Aktivní komparátor: Skupina omezujících vážení
Rehabilitace podle protokolu Restrictive Weight Bearing (RWB).
Protokol Restrictive Weight Bearing (RWB) sestává z 8 až 12 týdnů pooperačního omezení hmotnosti (0–10 %) podle aktuálních AO Guidelines (7). Po 8 týdnech omezeného zatížení bude nosnost zvýšena o 25 % týdně po dobu 4 týdnů. Pokaždé, když se pacient a ošetřující fyzioterapeut nebo lékař dostanou do kontaktu, zaznamená se doporučení týkající se zatížení daného pacienta v daném okamžiku (nezatížený; částečné nesení hmotnosti + objasnění; nesení plné hmotnosti). Zaznamenávají se také jakékoli další rady poskytnuté pacientovi.
Ostatní jména:
  • Bez zatížení

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Změna funkčního výsledku podle definice dotazníku AOFAS
Časové okno: 0, 2, 6, 12 týdnů a 6 měsíců po operaci.
Skóre American Orthopedic Foot & Ankle Society (AOFAS) je skóre založené na klinickém hodnocení. Zahrnuje jak subjektivní, tak objektivní informace. Pacienti hlásí svou bolest a lékaři posoudí zarovnání. Je navržena pro lékaře, aby pomohla standardizovat hodnocení pacientů a umožnila srovnání výsledků této studie s předchozími údaji. Skóre se pohybuje od 0 do 100, přičemž zdravá noha a kotníky obdrží 100 bodů.
0, 2, 6, 12 týdnů a 6 měsíců po operaci.

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Samostatná funkce s Maryland Foot Score
Časové okno: 0, 2, 6, 12 týdnů a 6 měsíců po operaci
MFS je hodnocení poruch nohou, které sestává hlavně z následujících položek: bolest, chůze, funkční aktivity a kosmetika. Skóre stupnice má minimálně 0 bodů a maximálně 100 bodů. Celkové skóre <50 je považováno za špatné, 50-74 za dobré, 75-89 za dobré a 90-100 za vynikající.
0, 2, 6, 12 týdnů a 6 měsíců po operaci
Aktivity denního života (ADL) s LEFS
Časové okno: 0, 2, 6, 12 týdnů a 6 měsíců po operaci
Funkční škála dolních končetin (LEFS) je dotazník obsahující 20 otázek o schopnosti člověka vykonávat každodenní úkoly. LEFS mohou kliničtí lékaři použít jako měřítko počáteční funkce pacientů, průběžného pokroku a výsledku, stejně jako ke stanovení funkčních cílů. LEFS lze použít k hodnocení funkčního postižení pacienta s poruchou jedné nebo obou dolních končetin. Může být použit ke sledování pacienta v průběhu času a k vyhodnocení účinnosti intervence. Dotazník se skládá z 80 bodů. Čím nižší skóre, tím větší postižení.
0, 2, 6, 12 týdnů a 6 měsíců po operaci
Kvalita života související se zdravím s EQ-5D-5L
Časové okno: 0, 2, 6, 12 týdnů a 6 měsíců po operaci
EuroQol 5-Dimension, 5-Level Health Scale (EQ-5D-5L) je samoobslužný dotazník, který bude na začátku vyplněn společně s nákladovým dotazníkem ve stejných okamžicích (0, 2, 6, 12 týdnů a 6 měsíců). Jak generická kvalita života, tak i užitné hodnoty budou odvozeny pomocí EQ-5D-5L, který bude podáván oběma pacientům. Holandská verze EQ-5D-5L je vybrána, protože je široce používaným nástrojem kvality života (národně i mezinárodně) a je doporučována holandskými směrnicemi. EQ-5D-5L obsahuje 5 dimenzí kvality související se zdravím života, jmenovitě mobilita, sebeobsluha, denní aktivity, bolest/nepohodlí a deprese/úzkost. Každý rozměr lze hodnotit na pěti úrovních: žádné problémy až velké problémy. Těchto 5 dimenzí lze shrnout do zdravotního stavu.
0, 2, 6, 12 týdnů a 6 měsíců po operaci
Böhlersův úhel a zadní fasetový kloub
Časové okno: Časně po operaci (před první mobilizací) a 6 měsíců po operaci

Radiografické vyšetření radiologem zaslepeným pro přidělení léčby bude prováděno ve stejných časových intervalech jako plánované návštěvy lékaře.

Aby se zjistilo, zda existuje rozdíl ve vyrovnání Böhlersova úhlu a zarovnání zadního facetového kloubu (měřeno radiograficky), bude CT vyšetření provedeno časně po operaci (před prvním zatěžováním) a po 6 měsících. Rozdíly v Böhlersově úhlu a vyrovnání zadního kloubu (Δ = CT6 měsíců - CT po operaci) se bude počítat. Normální stupeň pro odrůdy Böhler úhlu mezi 25° a 40°. Intraartikulární odstup nebo mezera od méně než 2 mm zadní plošky byly považovány za dobře zmenšené.

Časně po operaci (před první mobilizací) a 6 měsíců po operaci
Lékařská spotřeba s iMCQ
Časové okno: 0 týdnů a 6 měsíců po operaci
Dotazník iMTA Medical Consumption Questionnaire (iMCQ) měří využití zdravotní péče a je založen na 29 otázkách. Jde o nástroj pro měření lékařské spotřeby a souvisí s často se vyskytujícími kontakty s poskytovateli zdravotní péče. iMCQ je obecný dotazník. Není tedy specifická pro onemocnění. Dotazy se týkají schůzek pacientů souvisejících se zdravotní péčí v uplynulém období. V případě, že respondent neměl žádné schůzky, zaznamená se skóre „0“.
0 týdnů a 6 měsíců po operaci
Společnost stojí s iPCQ
Časové okno: 0 týdnů a 6 měsíců po operaci

Dotazník iMTA Productivity Cost Questionnaire (iPCQ) měří ztráty produktivity. Dotazník se skládá z 12 otázek. Otázky 1 až 3 poskytují informace o množství placené práce (v hodinách) a počtu dní v týdnu, kdy respondent pracuje. Ten poskytuje pohled na průměrný počet hodin práce za pracovní den respondenta. Tyto informace jsou potřebné pro výpočet nákladů na ztrátu produktivity.

Otázky o ztrátách produktivity tvoří následující moduly:

  • Absence: nepřítomnost v placené práci (otázky 4 až 6)
  • Prezentace: ztráty produktivity během odpracovaných dnů (otázky 7 až 9)
  • Ztráta produktivity z neplacené práce (otázky 10 až 12). Po vyplnění dotazníku lze celkovou výši absencí vypočítat vynásobením počtu dnů nepřítomnosti a počtu hodin za pracovní den respondenta.

Pro výpočet nákladů na ztráty produktivity se objemy vynásobí jednotkovými cenami.

0 týdnů a 6 měsíců po operaci
Výskyt komplikací
Časové okno: 6 a 12 týdnů a 6 měsíců po operaci
Nejzávažnější komplikace, jako jsou: infekce rány, vykloubení, neshojení, - selhání osteosyntézy, pooperační artritida
6 a 12 týdnů a 6 měsíců po operaci

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

1. července 2024

Primární dokončení (Odhadovaný)

1. července 2025

Dokončení studie (Odhadovaný)

1. ledna 2026

Termíny zápisu do studia

První předloženo

13. ledna 2023

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

7. února 2023

První zveřejněno (Aktuální)

10. února 2023

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

17. října 2024

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

15. října 2024

Naposledy ověřeno

1. října 2024

Více informací

Termíny související s touto studií

Další identifikační čísla studie

  • PIONEER

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

produkt vyrobený a vyvážený z USA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .