Ultrazvukem naváděná ulnární versus radiální artérie v pediatrii podstupující velkou nekardiální chirurgii

Studie je dvojitě zaslepená randomizovaná kontrolovaná studie, která bude provedena v dětské nemocnici Abu Al Reesh na lékařské fakultě Káhirské univerzity po schválení výzkumnými a etickými komisemi.

Děti budou zařazeny do studie během předoperačního hodnocení. budou náhodně rozděleni do jedné ze dvou skupin Rekrutovaní pacienti budou náhodně rozděleni podle počítačově generované sekvence kódů pomocí randomizačního softwaru (https://www. randomizer.org) do jedné ze dvou skupin; v poměru 1:1 (skupina R) pro příjem kanylace radiální tepny a (skupina U) pro příjem kanylace ulnární tepny pomocí ultrazvuku. Randomizační sekvence bude skryta v postupně očíslovaných, zapečetěných neprůhledných obálkách. Zalepené obálky otevře anesteziologická sestra bezprostředně před uvedením do anestezie.

Po navození anestezie provede operátor ultrazvuku modifikovaný Allenův test následovně:

Esmarchův obvaz bude použit k vykrvácení vybrané ruky pro kanylaci podle preference operátora po dobu 30 sekund, poté operátor aplikuje současný tlak na ulnární a radiální tepny zvolené končetiny, aby je uzavřel. Poté bude obvaz uvolněn. Dále se uvolní tlak na protilehlou tepnu vybranou pro kanylaci a změří se čas (v sekundách), který trvá, než se barva vrátí do ruky.

Výsledky Allenových testů budou interpretovány následovně:

Pokud se barva vrátí na ruku do 5 sekund, výsledek Allenova testu je negativní (normální) a tepnu lze bezpečně zavést kanylou.

Pokud se barva nevrátí do dlaně do 5 sekund, výsledek testu je pozitivní (abnormální). Na druhou stranu se test zopakuje a pokud je test pozitivní, vybere se jiné místo pro kanylaci a pacient bude ze studie vyloučen.

Zápěstí pacienta bude nataženo přes roli, aby byl úhel zápěstí nezměněn na 30-45 stupňů. Po mytí rukou a sterilních rukavicích; kůže bude připravena pomocí chlorhexidinového antiseptika na alkoholové bázi v obou skupinách.

Posouzení navrhované tepny pro kanylaci pomocí ultrasonografie bude provedeno jedním ze 2 dětských anesteziologů zaslepených k rozdělení do skupin, kteří provedli více než 50 ultrazvukem naváděných arteriálních kanylací v pediatrii.

Ultrazvukové vyšetření bude provedeno pomocí hokejky, vysokofrekvenční (5-10 MHz) ultrazvukové sondy (S-NerveTM; SonoSite Inc., Bothell, WA, USA).

Hloubka obrazu bude nastavena na 2-3 cm a nastavení zisku bude upraveno pro lepší zobrazení. Vnější síla i úhel budou upraveny pro optimalizaci snímků.

Radiální tepna bude identifikována v příčné rovině a potvrzena barevným průtokovým dopplerem, poté v podélné rovině otočením sondy o 90 stupňů ve směru hodinových ručiček při zachování arteriálního obrazu. Tato metoda bude opakována pro ulnární tepnu. Všechny antroposteriorní (AP) a transverzální (T) průměry budou provedeny na vnitřním (intimálním) okraji cévy. Průměr AP bude měřen na příčných i podélných snímcích. Plocha průřezu (CSA) bude vypočítána následovně: π [AP × T] /4. Budou shromážděna tři měření a průměrné hodnoty budou použity pro analýzu.

Arteriální kanylace bude provedena pomocí techniky pohledu s dlouhou osou (v rovině) s kanylou 24 nebo 22 gauge (Euromed For Medical Industries, S.A.E., Cairo, Egypt) podle preference operátora. Kanylace bude považována za dokončenou, když je arteriální křivka potvrzena na monitoru. Pokud je kanylace neúspěšná během třetího pokusu nebo do 10 minut, bude případ považován za selhání na zvolené tepně. Po selhání bude pro kanylaci použito alternativní místo a případ bude ze studie vyloučen. Celková doba procedury arteriální kanylace je definována jako časový interval od prvního propíchnutí kůže kanylou do potvrzení tvaru arteriální vlny na monitoru. Po výkonu bude ultrazvukem zhodnocen průměr kanylované tepny a výskyt hematomu nebo vazospasmu. Údaje budou shromažďovány jiným anesteziologem, který je zaslepený k rozdělení do skupin.