RCT intersekcionální stigmatizační intervence k udržení virové suprese u žen žijících s vážným duševním onemocněním a HIV v Botswaně

Navrhovaný projekt „RCT intersekcionální stigmatizační intervence k udržení virové suprese u žen žijících s vážným duševním onemocněním a HIV v Botswaně“ otestuje kulturně přizpůsobenou stigmatizační intervenci u žen se souběžným závažným duševním onemocněním (SMI) a přijímajícími HIV. lůžkovou léčbu v Psychiatrické nemocnici Sbrana v Lobatse v Botswaně, kteří jsou následně propuštěni do ambulantní péče. Kulturně přizpůsobená intervence stigmatu je založena na našem novém přístupu „na čem nejvíce záleží“ (WMM) k cílenému intersekčnímu stigmatu. Vyšetřovatelé budou také provádět intervenci stigmatu na rodinné úrovni, aby otestovali její účinnost při snižování SMI a HIV stigmatu na rodinné úrovni a otestovali stigma na rodinné úrovni jako mechanismus pro změnu VL u žen. Nakonec vyšetřovatelé uspořádají workshop pro tvůrce politik, který má usnadnit strukturální změny.

Populace zahrnuté do studie:

1. Ženy s SMI a HIV,
2. Členové rodiny a
3. Tvůrci politik a další zainteresované strany

CÍL VÝZKUMU 2.

Vyšetřovatelé navrhují dvouramennou randomizovanou kontrolovanou studii (RCT) se 4měsíčním sledováním, aby porovnali účinnost naší intervence stigmatizace založené na WMM ke snížení virové zátěže (VL) při 4měsíčním sledování (primární výsledek) a zlepšit sekundární výsledky antiretrovirové léčby (ART) a adherenci k psychiatrické léčbě, výsledky MH (např. deprese) a sociální výsledky (např. sociální integrace).

V Botswaně jsou rodiny obvykle kontaktovány a zapojeny do plánování psychiatrické léčby během hospitalizace nebo při přijetí. Zapojení rodiny pokračuje i během ambulantních kontrol, protože většinu pacientů doprovází na těchto návštěvách nějaký příbuzný nebo pečovatel. Vzhledem k tomu, že přijetí ze strany rodiny může podpořit dosažení schopností „dobrého ženství“ (tj. tím, že se stanou rodinným pečovatelem), rodinní příslušníci obdrží paralelní skupinovou stigmatizační intervenci, která by mohla dále usnadnit dodržování léčby nedávno propuštěného člena rodiny. Vyšetřovatelé proto provedou paralelní dvouramennou intervenci mezi rodinnými příslušníky žen, aby otestovali její účinnost při snižování stigmatu na rodinné úrovni a zhodnotili stigma na rodinné úrovni jako mechanismus změny primárních a sekundárních výsledků u žen s SMI a HIV ( např. VL, ART a adherence k psychiatrické léčbě, výsledky MH a sociální výsledky).

Účastníky výzkumného cíle 2 budou ze 75 % ženy (100 % hospitalizovaných účastníků bude identifikováno ženami a vyšetřovatelé počítají s rozdělením pohlaví 50-50 mezi rekrutované členy rodiny). Odhadované rozdělení je 270 žen, 90 mužů.

• Přijměte 180 žen, abyste umožnili 8% úbytek po intervenci, s přidáním 8% během 4měsíčního sledování (níže), abyste získali konečný vzorek N=151, u kterého se očekává dokončení WMM nebo kontroly (n=75 v každém ze 2 ramen).
• Vyšetřovatelé očekávají, že naberou ~ 180 rodinných příslušníků, aby umožnili 16% úbytek celkově, aby poskytli konečný vzorek N=151, o kterém se očekává, že dokončí intervenci nebo kontrolu stigmatu (n=75 v každé ze 2 ramen, za předpokladu, že úbytek na průměr se vyskytuje ve stejné míře v každém rameni).

CÍL VÝZKUMU 3.

Vyšetřovatelé dále navrhují pilotovat a vyhodnocovat workshopy pro tvůrce politik, v rámci kterých vrstevnice s SMI a HIV sdílejí výsledky RCT prostřednictvím žitých zkušeností s tvůrci politik, aby iniciovali změnu na strukturální úrovni.

Vyšetřovatelé předpokládají, že členové víceodvětvového výboru zainteresovaných stran (n=15) a tvůrci politik (n=50) ve výzkumném cíli 3 budou mít rozdělení podle pohlaví ~50-50 – 32 žen, 33 mužů.

• Vyšetřovatelé plánují svolat víceodvětvový výbor zúčastněných stran, aby usnadnili rozvoj workshopů tvůrců politik. Naše MSC bude zahrnovat tvůrce politik napříč různými sektory: Ministerstvo zdravotnictví (MZ), tým okresního zdravotnictví (DHMT), politika, akademičtí lídři
• Vyšetřovatelé dále plánují najmout 50 tvůrců politik k účasti na workshopech pro tvůrce politik ve spojení s 2–3 spoluvedoucími ženami s SMI a HIV, aby snížili stigma mezi tvůrci politik a položili základy pro trvalé intervence ke zlepšení HIV a dalších zdravotních výsledků v tuto zranitelnou skupinu.

PŘEHLED.

UBotswana přijme účastníky a provede zásah, hodnocení a správu dat. Pod dohledem PI Yang bude NYU poskytovat dohled nad studiem, odborné znalosti v oblasti WMM a stigmatu a provádět analýzy dat; UPenn poskytne odborné znalosti v oblasti integrace intervence pro SMI a HIV; Botswana-UPenn Partnership bude poskytovat odborné znalosti v oblasti integrace vrstevníků do stigmatizačních intervencí a implementace komunitních intervencí v Botswaně; UCSF a UC Riverside nabídnou odborné znalosti a dohled v intervencích stigmatu.