D2 versus D3 disekce při laparoskopické pravostranné hemikolektomii

Operační technika a příprava Enoxaparin sodný 40 mg subkutánně bude podán 12 hodin před operací a Levofloxacin 500 mg intravenózní injekce bude podán 1 hodinu před operací.

Zákroky budou prováděny v celkové anestezii.

Skupina A:

Umístění trokarů a chirurgů:

Pacient bude umístěn do Trendelenburgovy polohy a nakloněn doleva, přičemž chirurg bude stát mezi nohama pacienta, operátor kamery bude stát na levé straně pacienta, asistent bude stát vpravo od operátora kamery a bude stát sestra. na pravé straně pacienta.

1. Zaměřovač pod úhlem 30º umístěný přes port z řezu 5 cm pod pupkem a dva cm doleva, aby se získal adekvátní pohled.
2. 10 mm pod pupkem bude zaveden trokar o průměru 10 mm pro pravou ruku chirurga
3. 5 mm McBurneyho bodový port bude umístěn pro levý nástroj.
4. Další dva 5mm trokary budou umístěny na protější McBurneyho bod a levou subkostální pozici, aby asistent mohl zatáhnout a zobrazit tlusté střevo a mezokolon.

Chirurgický přístup skupina A Přítomnost nádoru je potvrzena vizuálním a hmatovým vyšetřením po důkladném prozkoumání břicha.

Nejprve se omentum otočí nahoru do horního kvadrantu a tenké střevo se posune doleva a obnaží se ileocekální spojení a kořen mezenteria.

Poté se apendix nebo slepé střevo uchopí a stáhne levou rukou asistenta v laterálním, předním a kraniálním směru; poslední kličku ilea uchopí a zvedne pravá ruka asistenta pomocí atraumatických kleští pro uchopení střeva. Proto bude kořen mezenteria tímto zavěšením napnut.

Retrokolická disekce řezem pobřišnice podél linie mezi pravým mezokolonem a retroperitoneem) podél kaudální strany kořene a 1 cm nad pravými iliakálními cévami jako vstup pro oddělení fúzního fasciálního prostoru mezi viscerálním a parietálním peritoneem (toldt fascia).

Pravá Toldtova fascie bude disekována a expandována mediálně k periferii horní mezenterické žíly (SMV), kraniálně k hlavě pankreatu a laterálně k vzestupnému tračníku.

Budou obnaženy zadní páry ileokolických cév (ICV), pravé koliky (RCV) a Henleovy gastrokolické kmeny.

Za druhé, mezokolon mezi ICV a SMV bude bezpečně vypreparován a ICV, RCV a pravé gastroepiploické cévy, stejně jako pravá větev střední koliky, budou snadno rozděleny a podvázány díky oddělenému retroperitoneálnímu prostoru.

Lymfatické uzliny podél SMV a SMA budou disekovány pomocí kaudálního až kraniálního přístupu.

Větší omentum bude vypreparováno pro plnou mobilizaci mezokolonu obsahujícího 10 cm normálního tračníku distálně od léze, následovanou kompletní mobilizací laterálních úponů vzestupného tračníku.

Pomocí laparoskopického stapleru dělení příčného tračníku 10 cm distálně od nádoru a posledních 20 cm od ilea.

Anastomóza:

Funkční ileokolická intrakorporální anastomóza typu side-to-side mezi ileem a transverzálním tračníkem bude provedena liner staplerem a následně uzavřená enterostomie pomocí 3/0 vicrylu.

Extrakce:

vzorku přes středovou čáru nebo incizi pfannenstiel; délka řezu bude asi 5-6 cm. Do pánve bude umístěn drén.

Skupina B:

Umístění trokarů a chirurgů:

Pacient bude umístěn do Trendelenburgovy polohy a nakloněn doleva; hlavní chirurg a kameraman budou stát vlevo od pacienta a druhý asistent bude mezi nohama pacienta.

1. Puškohled pod úhlem 30° umístěný portem z řezu přes pupek.
2. Do levé bederní oblasti pro pravou pracující ruku bude zaveden 10mm trokar.
3. Do levé iliakální oblasti pro levou pracovní ruku bude zaveden 5mm trokar.
4. Asistentovi bude na suprapubiku zaveden 10mm trokar.
5. Asistentovi bude v pravém podžebří zaveden 5mm trokar. Chirurgický přístup skupina B Nejprve bude identifikován pedikl ileokolických cév a bude vypreparován mezokolon mezi pediklem a periferií horní mezenterické žíly (SMV), aby se obnažila druhá část duodena.

Ileokolické cévy se pak přeříznou u svých kořenů. Vzestupný mezokolon bude oddělen od retroperitoneálních tkání, duodena a hlavy pankreatu až po hepatokolické vazivo kraniálně.

Důležitým detailem tohoto postupu je široká separace mezi hlavou pankreatu a transverzálním mezokolonem. Pomocí laparoskopického stapleru dělení příčného tračníku 10 cm distálně od nádoru a posledních 20 cm ilea.

Anastomóza:

Liner stapler provede funkční ileokolickou intrakorporální anastomózu typu side-to-side mezi ileem a transverzálním tračníkem a poté uzavře enterostomii pomocí 3/0 vicrylu.

Extrakce:

Vzorek projde středovou linií nebo Pfannenstielovým řezem; délka řezu bude asi 5-6 cm. Do pánve bude umístěn drén. Tento přístup je přístup medial-to-lateral (MtL).