D2 versus D3 Dissektion i laparoskopisk højre hemikolektomi

Kirurgisk teknik og forberedelse Enoxaparinnatrium 40 mg subkutan injektion vil blive givet 12 timer før operationen, og Levofloxacin 500 mg intravenøs injektion vil blive administreret 1 time før operationen.

Indgrebene vil blive udført under generel anæstesi.

Gruppe A:

Placering af trokarer og kirurger:

Patienten vil blive placeret i Trendelenburg-positionen og vippe til venstre, med kirurgen stående mellem patientens ben, kameraoperatøren stående på patientens venstre side, assistenten stående til højre for kameraoperatøren, og skrubbesygeplejersken stående. på patientens højre side.

1. Et 30º-vinklet kikkert anbragt gennem porten fra et snit 5 cm under navlen og to cm til venstre for at få et passende udsyn.
2. En 10 mm trokar vil blive introduceret 10 cm under navlen for kirurgens højre hånd
3. 5-mm McBurney's punktport vil blive placeret for det venstre instrument.
4. Yderligere to 5 mm trokarer vil blive placeret ved det modsatte McBurney's punkt og den venstre subkostale position, så assistenten kan trække sig tilbage og vise colon og mesocolon.

Kirurgisk tilgangsgruppe A Tumortilstedeværelse bekræftes ved visuel og taktil undersøgelse efter grundig abdominal udforskning.

Først vil omentum blive drejet op til den øvre kvadrant, og tyndtarmen vil blive flyttet til venstre, og ileocecal junction og roden af ​​mesenteriet vil blive blotlagt.

Derefter vil blindtarmen eller blindtarmen blive grebet og trukket tilbage i en lateral, anterior og kraniel retning af assistentens venstre hånd; den sidste ileal-løkke vil blive grebet og hævet af assistentens højre hånd med en atraumatisk tarmgribende pincet. Derfor vil mesenterieroden blive sat under spænding af denne suspension.

Retrokolisk dissektion ved at skære peritoneum langs linjen mellem højre mesocolon og retroperitoneum) langs det kaudale aspekt af roden og 1 cm over de højre iliaca-kar, som indgangen til adskillelse af det fusionsfasciale rum mellem det viscerale og parietale peritoneum (fortalt). fascia).

Den højre Toldts fascia vil blive dissekeret og udvidet medialt til periferien af ​​den øvre mesenteriske vene (SMV), kraniet til pancreashovedet og lateralt til colon ascendens.

De posteriore parier af ileocolic kar (ICV'er), højre kolikkar (RCV'er) og Henles af gastro-kolik trunk vil blive eksponeret.

For det andet vil mesocolon mellem ICV og SMV blive dissekeret sikkert, og ICV, RCV og højre gastroepiploiske kar samt højre gren af ​​det midterste kolikkar vil blive opdelt og ligeret let på grund af det adskilte retroperitoneale rum.

Lymfeknuderne langs SMV og SMA vil blive dissekeret ved hjælp af en kaudal-til-kraniel tilgang.

Det større omentum vil blive dissekeret for fuld mobilisering af mesocolon indeholdende 10 cm normal colon distalt for læsionen efterfulgt af fuldstændig mobilisering af de laterale vedhæftninger af colon ascendens.

Ved hjælp af laparoskopisk hæftemaskine opdeling af tværgående tyktarm 10 cm distalt for tumoren og sidste 20 cm af ileum.

Anastomose:

En funktionel side-til-side ileokolisk intrakorporeal anastomose mellem ileum og den tværgående colon vil blive udført af en liner-hæftemaskine og derefter lukke enterostomi med 3/0 vicryl.

Udvinding:

af prøven gennem en midterlinje eller et pfannenstiel-snit; snitlængden vil være omkring 5-6 cm. Der vil blive lagt et dræn i bækkenet.

Gruppe B:

Placering af trokarer og kirurger:

Patienten placeres i Trendelenburg-positionen og vippes til venstre; hovedkirurgen og kameraoperatøren vil stå til venstre for patienten, og den anden assistent vil være mellem patientens ben.

1. Et 30º-vinklet kikkert anbragt gennem porten fra et snit gennem navlen.
2. En 10 mm trokar vil blive introduceret ved venstre lænderegion til højre arbejdende hånd.
3. En 5 mm trokar vil blive introduceret ved venstre hoftebensregion til venstre arbejdende hånd.
4. En 10 mm trokar vil blive introduceret på suprapubic til assistenten.
5. En 5-mm trokar vil blive introduceret ved højre underkostal for assistenten. Kirurgisk tilgang gruppe B Først vil pediklen af ​​ileocolic kar blive identificeret, og mesocolon vil blive dissekeret mellem pedicle og periferien af ​​Superior mesenteric vene (SMV) for at blotlægge den anden del af duodenum.

De ileokoliske kar vil derefter skære ved deres rødder. Den opadstigende mesocolon vil blive adskilt fra det retroperitoneale væv, tolvfingertarmen og pancreashovedet op til det hepatokoliske ledbånd kranialt.

Den vigtige detalje i denne procedure er den brede adskillelse mellem bugspytkirtlens hoved og den tværgående mesocolon. Ved hjælp af laparoskopisk hæftemaskine opdeling af tværgående tyktarm 10 cm distalt for tumoren og de sidste 20 cm af ileum.

Anastomose:

En liner-hæftemaskine vil udføre en funktionel side-til-side ileokolisk intrakorporeal anastomose mellem ileum og den tværgående colon, hvorefter enterostomi lukkes med 3/0 vicryl.

Udvinding:

Prøven vil gå gennem en midterlinje eller et Pfannenstiel-snit; længden af ​​snittet vil være omkring 5-6 cm. Der vil blive lagt et dræn i bækkenet. Denne tilgang er den mediale-til-laterale (MtL) tilgang.