Korelace mezi mikrobiom pacientů s rakovinou jícnu a anastomickými úniky po ezofagektomii (microbiome)

Rakovina jícnu je i nadále jedním z nejnáročnějších témat a předmětem mnoha studií. Chirurgie je základem kurativní léčby a potřeba zlepšit všechny aspekty perioperačního managementu za účelem snížení morbidity a mortality je i nadále nesmírně důležitá.

Rakovina jícnu, která je celosvětově uváděna jako šestá nejčastější příčina úmrtí souvisejících s rakovinou, má zřetelnou geografickou distribuci známou jako pás rakoviny jícnu: severní centrální Čínu přes republiky střední Asie po severní Írán a od východní po jižní Afriku.

Spinocelulární karcinom a adenokarcinom jsou dva hlavní histologické podtypy karcinomu jícnu, rovněž v geografické diferenciaci, přičemž spinocelulární karcinom je celosvětově nejběžnějším podtypem karcinomu jícnu. Ačkoli adenokarcinom je na značném vzestupu v západní populaci a stal se převládajícím podtypem Severní Ameriky, Austrálie a Evropy.

Přestože je patrné pokračující zlepšování dlouhodobého přežití po ezofagektomii, stále se jedná o vysoce invazivní výkon se závažnými pooperačními komplikacemi as vysokou morbiditou a mortalitou.

Míra úmrtnosti a morbidity se v literatuře značně pohybuje, přičemž 30denní mortalita dosahuje 11–22 %. Míra komplikací až 50 %, s úniky z anastomózy jako hlavní komplikací v rozmezí 0–35 %.

Byly navrženy různé rizikové faktory, které přispívají k mortalitě a morbiditě obecně a zvláště k anastomóze. Patří mezi ně charakteristiky pacienta i nádoru, jako je předlékařská anamnéza a perioperační faktory, jako je lokalizace nádoru, operační technika a perioperační léčba.

Mikrobiom jako přispěvatel k progresi onemocnění a léčbě pacientů má velký zájem o pochopení a lepší léčbu pacientů s rakovinou jako celku a konkrétně gastrointestinálního traktu.

Příspěvek mikrobiomu pacienta k progresi kolorektálního karcinomu a k anastomickým únikům v pooperačním období byl v posledních letech široce řešen v literatuře a ukazuje zřetelnou korelaci se specifickým profilem mikrobioty. Shogan a kol. znázornil potenciální molekulární mechanismus bakteriálně řízeného úniku anastomózy. Bylo prokázáno, že kmeny komenzálního organismu Enterococcus faecalis mohou způsobit únik z anastomózy tím, že způsobí přímou degradaci kolagenu v místě čerstvě zkonstruované anastomózy a nepřímo bakteriálně indukovanou přeaktivací hostitelské matrix metaloproteinázy 9 (MMP9).

Geografická diferenciace v mikrobiotě kolorektálního karcinomu (CRC) byla také prokázána srovnáním nádorové tkáně a přilehlé tkáně pacientů s kolorektálním karcinomem z USA a Španělska, čímž se rozvedl ještě další aspekt důležitosti mikrobiomu pacientů s rakovinou.

Profilování orofaryngeálního mikrobiomu bylo prokázáno jako možný prediktor pro pneumonii po ezofagektomii promítající se také do celkového přežití.

Nedávná studie Rishindry et al z University of Michigan ukazuje silnou korelaci mezi úniky anastomózy po ezofagektomii a zvýšenou bakteriální variabilitou v předoperační ústní a žaludeční flóře.

Předpokládáme, že existuje korelace mezi mikrobiomem pacientů s rakovinou jícnu a úniky anastomózy po ezofagektomii.

Podle dřívějších poznatků je mikrobiota integrována do nádoru, a proto může být mikrobiální profil hostitele (pacienta) reprezentován nádorovou mikrobiotou.

V této navrhované studii máme v úmyslu retrospektivně charakterizovat mikrobiální signaturu nádorů jícnu a zkoumat, zda existuje korelace mezi diferenciálním mikrobiálním podpisem a rizikem úniku anastomózy po ezofagektomii.