RIVAroxaban versus nízkomolekulární heparin nebo fondaparinux u pacientů s traumatem dolní končetiny vyžadující ortézu nebo CASTing (RIVACAST)
Každý den je na francouzská pohotovostní oddělení přijato pro traumata kolem 20 000 pacientů. Trauma dolních končetin vyžadující imobilizaci tvoří velmi velkou část těchto pacientů. U těchto pacientů je zvýšené riziko rozvoje žilního tromboembolismu. K tomu dochází asi ve 2 % případů. Bylo prokázáno, že nízkomolekulární hepariny (LMWH) jsou účinné v prevenci žilních tromboembolických příhod (VTE). V této heterogenní populaci pacientů s traumatem dolních končetin vyžadujících imobilizaci však existuje velká podskupina s nízkým rizikem VTE. V této podskupině může být profylaktická antikoagulace odložena s nízkým rizikem VTE. Pro stratifikaci této populace bylo vyvinuto a prospektivně ověřeno skóre TRiP(cast). Toto skóre zahrnuje 1 položku pro typ traumatu, 1 položku pro typ imobilizace a 12 položek pro charakteristiky pacienta. Podle studie CASTING představují vysoce rizikoví pacienti (se skóre ≥ 7) 25 % celkové populace a mají 3měsíční symptomatickou VTE 2,7 % navzdory profylaktické léčbě. Hlavní hypotézou je nedostatečná účinnost denních injekcí LMWH u této populace. Přímá perorální antikoagulancia (DOAC), a zejména rivaroxaban, jsou účinnou a bezpečnou alternativou k LMWH. Ve studii PRONOMOS, srovnávající LMWH s rivaroxabanem u pacientů, kteří podstoupili méně závažnou operaci dolních končetin, bylo relativní riziko symptomatické VTE 0,25 ve prospěch rivaroxabanu 10 mg. Nebylo zjištěno žádné významné zvýšení krvácení.
Subkutánní léčba LMWH má významný dopad na kvalitu života pacientů díky každodenním potřebným injekcím. Řada studií navíc naznačuje, že DOAC by byly relevantní alternativou z medicínsko-ekonomického hlediska.
Cílem této studie je prokázat, že rivaroxaban je přinejmenším stejně účinný, snadněji použitelný a účinnější než LMWH u pacientů s traumatem dolní končetiny vyžadující imobilizaci a u nichž se předpokládá, že jsou ohroženi žilním tromboembolismem (TRiP(cast) skóre ≥ 7). Pacienti, u nichž se předpokládá riziko trombózy, budou randomizováni k léčbě buď rivaroxabanem, nebo LMWH. Poté budou sledováni po 45 dnech a 90 dnech, aby se posoudil výskyt trombotických příhod nebo krvácení, jakož i jejich spokojenost s přijatou léčbou.
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Typ studie
Typ studie
Zápis (Odhadovaný)
Zápis
Fáze
Fáze
- Fáze 3
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
Studijní kontakt
- Jméno: Delphine Douillet, Doctor
- Telefonní číslo: 0241353637
- E-mail: Delphine.Douillet@chu-angers.fr
Studijní záloha kontaktů
- Jméno: Cindy Augereau, Mrs
- Telefonní číslo: 0241354143
- E-mail: Cindy.Augereau@chu-angers.fr
Studijní místa
-
-
-
Agen, Francie, 47923
- Aktivní, ne nábor
- Agen-Nerac Hospital, Emergency Department
-
Angers, Francie, 49000
- Nábor
- Angers University Hospital, Emergency Department
-
Kontakt:
- Delphine Douillet, Doctor
- Telefonní číslo: 0241353637
- E-mail: Delphine.Douillet@chu-angers.fr
-
Argenteuil, Francie, 95100
- Nábor
- Argenteuil hospital, Emergency department
-
Kontakt:
- Catherine Le Gall, Doctor
- Telefonní číslo: 0134232425
- E-mail: catherine.legall@ch-argenteuil.fr
-
Arpajon, Francie, 91294
- Staženo
- Arpajon Hospital, Emergency Department
-
Caen, Francie, 14000
- Staženo
- Caen University hospital, Emergency department
-
Chambray-lès-Tours, Francie, 37170
- Staženo
- Tours University Hospital, Emergency department
-
Cholet, Francie, 49300
- Nábor
- Cholet Hospital, Emergency Department
-
Kontakt:
- Caroline Soulie, Doctor
- Telefonní číslo: 0241496985
- E-mail: caroline.soulie-chavignon@ch-cholet.fr
-
Clermont-Ferrand, Francie, 63000
- Nábor
- Clermont-Ferrand University Hospital, Emergency Department
-
Kontakt:
- Romain Durif, Doctor
- Telefonní číslo: 0473751940
- E-mail: rdurif@chu-clermontferrand.fr
-
Eaubonne, Francie, 95600
- Nábor
- Simone Veil Hospital, Emergency Department
-
Kontakt:
- Hiba Boussaha, Doctor
- Telefonní číslo: +33 01 34 06 61 15
- E-mail: Hiba.boussaha@ch-simoneveil.fr
-
Grenoble, Francie, 38000
- Nábor
- Grenoble University Hospital, Emergency Department
-
Kontakt:
- Damien Viglino, Professor
- Telefonní číslo: 0476766784
- E-mail: dviglino@chu-grenoble.fr
-
La Roche-sur-Yon, Francie, 85000
- Zatím nenabíráme
- La Roche sur Yon Hospital
-
Kontakt:
- Iona MAITRE, Doctor
- Telefonní číslo: 0251446205
- E-mail: iona.maitre@ght85.fr
-
La Rochelle, Francie, 17000
- Nábor
- La Rochelle Hospital, Adult emergency departement
-
Kontakt:
- Maxime Jonchier, Doctor
- Telefonní číslo: 0546465050
- E-mail: maxime.jonchier@gmail.com
-
Le Mans, Francie, 72000
- Nábor
- Le Mans Hospital, Emergency department
-
Kontakt:
- Cyrielle Houalard, Doctor
- Telefonní číslo: 0243434343
- E-mail: cyrielle.houalard@gmail.com
-
Limoges, Francie, 87000
- Nábor
- Limoges University hospital, Emergency department
-
Kontakt:
- Thomas Lafon, Doctor
- Telefonní číslo: 0555056254
- E-mail: thomas.LAFON@chu-limoges.fr
-
Lyon, Francie, 69000
- Nábor
- Edouard Herriot University Hospital, Emergency Department
-
Kontakt:
- Karim Tazarourte, Professor
- Telefonní číslo: 0472110040
- E-mail: karim.tazarourte@chu-lyon.fr
-
Marseille, Francie, 13005
- Nábor
- Marseille University Hospital, Emergency department
-
Kontakt:
- Thibault Markarian, Doctor
- Telefonní číslo: 0413429700
- E-mail: thibault.markarian@ap-hm.fr
-
Melun, Francie, 77000
- Nábor
- Melun Hospital, Emergency Department
-
Kontakt:
- Damien Herve du Penhoat, Doctor
- Telefonní číslo: +33164716000
- E-mail: damien.herve-du-penhoat@ghsif.fr
-
Montpellier, Francie, 34000
- Nábor
- Montpellier University Hospital, emergency department
-
Kontakt:
- Mustapha Sebbane, Professor
- Telefonní číslo: 0467337974
- E-mail: m-sebbane@chu-montpellier.fr
-
Nancy, Francie, 54000
- Zatím nenabíráme
- Nancy University Hospital, Emergency department
-
Kontakt:
- Tahar CHOUIHED, Professor
- Telefonní číslo: 0383851496
- E-mail: t.chouihed@chru-nancy.fr
-
Nantes, Francie, 44000
- Nábor
- Nantes University Hospital, Emergency department
-
Kontakt:
- François Javaudin, Doctor
- Telefonní číslo: 0240083333
- E-mail: Francois.JAVAUDIN@chu-nantes.fr
-
Nice, Francie, 06000
- Staženo
- Nice University Hospital, Emergency department
-
Niort, Francie, 79000
- Nábor
- Niort Hospital, Emergency Department
-
Kontakt:
- Mathieu Violeau, Doctor
- Telefonní číslo: 0549783015
- E-mail: mathieu.violeau@ch-niort.fr
-
Paris, Francie, 75010
- Zatím nenabíráme
- Lariboisière hospital, emergency department
-
Kontakt:
- Anthony Chauvin, Professor
- Telefonní číslo: 0149956565
- E-mail: anthony.chauvin@aphp.fr
-
Paris, Francie, 75013
- Zatím nenabíráme
- La Pitié-Salpétrière Hospital, Emergency Department
-
Kontakt:
- Yonathan Freund, Doctor
- Telefonní číslo: 01 42 16 00 00
- E-mail: yonathan.freund@aphp.fr
-
Paris, Francie, 75012
- Nábor
- Saint-Antoine Hospital, Emergency department
-
Kontakt:
- Pierre-Clément Thiebault, Doctor
- Telefonní číslo: 0149282743
- E-mail: pierre-clement.thiebaud@aphp.fr
-
Paris, Francie, 75014
- Nábor
- Cochin Hospital, Emergency department
-
Kontakt:
- Florence Dumas, Doctor
- Telefonní číslo: 0158412707
- E-mail: florence.dumas@aphp.fr
-
Paris, Francie, 75014
- Nábor
- St-Joseph Hospital, Emergency Department
-
Kontakt:
- Camille Gerlier, Doctor
- Telefonní číslo: 01 44 12 80 23
- E-mail: cgerlier@ghpsj.fr
-
Paris, Francie, 75015
- Nábor
- HEGP, Emergency Department
-
Kontakt:
- Richard Chocron, Doctor
- Telefonní číslo: 0156095876
- E-mail: richard.chocron@gmail.com
-
Paris, Francie, 75018
- Nábor
- Bichat Hospital, Adult Emergency department
-
Kontakt:
- Donia Bouzid, Doctor
- Telefonní číslo: 0140258080
- E-mail: donia.bouzid@aphp.fr
-
Pierre-Bénite, Francie, 69495
- Nábor
- South Lyon University Hospital, Emergency department
-
Kontakt:
- Marion Douplat, Doctor
- Telefonní číslo: 0478862854
- E-mail: marion.douplat@chu-lyon.fr
-
Poitiers, Francie, 86000
- Nábor
- Poitiers University Hospital, Emergency Department
-
Kontakt:
- Jérémy Guenezan, Doctor
- Telefonní číslo: 0549444444
- E-mail: jeremy.guenezan@chu-poitiers.fr
-
Rennes, Francie, 35000
- Nábor
- Rennes University Hospital, Emergency department
-
Kontakt:
- Vincent Levrel, Doctor
- Telefonní číslo: 0299284321
- E-mail: Vincent.LEVREL@chu-rennes.fr
-
Rouen, Francie, 76000
- Zatím nenabíráme
- Rouen University Hospital, Emergency Department
-
Kontakt:
- Mélanie Roussel, Doctor
- Telefonní číslo: 0232881879
- E-mail: melanie.roussel@chu-rouen.fr
-
Strasbourg, Francie, 67000
- Nábor
- Strasbourg University Hospital, Emergency Department
-
Kontakt:
- Pierrick Le Borgne, Doctor
- Telefonní číslo: 0388128690
- E-mail: pierrick.leborgne@chru-strasbourg.fr
-
Toulouse, Francie, 31000
- Nábor
- Toulouse University Hospital, Emergency Department
-
Kontakt:
- Xavier Dubucs, Doctor
- Telefonní číslo: 0561775919
- E-mail: xavier.dubucs@gmail.com
-
Vannes, Francie, 56000
- Nábor
- Vannes Hospital, Emergency Department
-
Kontakt:
- Bertrand Boulanger, Doctor
- Telefonní číslo: +33297014141
- E-mail: bertrand.boulanger@ghba.fr
-
Évreux, Francie, 27015
- Aktivní, ne nábor
- Eure-Seine Hospital, Emergency Departement
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
- Dospělý
- Starší dospělý
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
- věk ≥ 18 let,
- Konzultace na jednom z pohotovostních oddělení zúčastněných center,
- Poranění dolní končetiny vyžadující rigidní nebo polotuhé ortopedické znehybnění,
- Zamýšlené trvání ortopedické imobilizace 2 týdny nebo déle
- Plánovaná doba hospitalizace 72 hodin nebo méně
- TRiP(cast) skóre ≥ 7,
- Kompletní pojistné krytí,
- Podepsaný a datovaný svobodný informovaný souhlas.
Kritéria vyloučení:
- Aktivní krvácení nebo vysoké riziko krvácení,
- Kontraindikace Rivaroxabanu nebo LMWH
- Jakákoli antikoagulační nebo protidestičková léčba před traumatem (povolená pouze antiagregační léčba: aspirin < 325 mg/den),
- Těhotná nebo kojící žena,
- Faktory, které znemožňují 3měsíční sledování,
- Pacient, na kterého se vztahuje opatření právní ochrany, odnětí svobody
- Účast na jakékoli intervenční studii, která mění péči o pacienta nebo by mohla ovlivnit kritéria hodnocení studie
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Prevence
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Singl
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: Rivaroxaban paže
|
Podávání rivaroxabanu 10 mg jednou denně k prevenci žilních tromboembolických příhod u pacientů s traumatem dolní končetiny. U po sobě jdoucích pacientů s traumatem dolní končetiny a skóre TRiP(cast) ≥ 7 se hodnotí případná účast ve studii. Pokud pacient při vstupní návštěvě splňuje kritéria výběru studie, zkoušející poskytne ústní a písemné informace (informační dopis napsaný v jazyce, kterému pacient rozumí) a odpoví na jakékoli otázky, které pacient může mít. V závislosti na randomizaci bude pacient dostávat buď LMWH nebo rivaroxaban. Dávka je rivaroxaban 10 mg perorálně jednou denně (bez úpravy dávkování). Léčba se zahajuje na pohotovosti a pokračuje se v ní doma po dobu imobilizace (tj. do mobilizace se zátěží). Délku léčby určí lékař. |
|
Aktivní komparátor: Rameno nízkomolekulárního heparinu
Léčba LMWH je standardem péče v této populaci pacientů s traumatem dolních končetin s rizikem trombózy. Kontrolní skupinou je tedy skupina pacientů, kteří dostávají profylaktickou antikoagulační léčbu LMWH po dobu imobilizace (tj. do úplné mobilizace s nesením váhy). |
Podávání standardní profylaktické antikoagulační léčby LMWH po dobu imobilizace (tj. do úplné mobilizace s nesením váhy). U po sobě jdoucích pacientů s traumatem dolní končetiny a skóre TRiP(cast) ≥ 7 se hodnotí případná účast ve studii. Pokud pacient při vstupní návštěvě splňuje kritéria výběru studie, zkoušející poskytne ústní a písemné informace (informační dopis napsaný v jazyce, kterému pacient rozumí) a odpoví na jakékoli otázky, které pacient může mít. V závislosti na randomizaci bude pacient dostávat buď LMWH nebo rivaroxaban. Dávka LMWH je bezplatná, podává se v souladu s místní praxí a národními doporučeními. Léčba se zahajuje na pohotovosti a pokračuje se v ní doma po dobu imobilizace (tj. do mobilizace se zátěží). Délku léčby určí lékař. |
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Míra symptomatických žilních tromboembolických příhod (45 dní non-inferiorita)
Časové okno: 45 dní
|
Primárním cílovým parametrem je četnost symptomatických žilních tromboembolických příhod (včetně hluboké žilní trombózy a/nebo plicní embolie a/nebo úmrtí související s PE) během 45 dnů (+/- 5 dnů) od zařazení. Symptomatická VTE je definována následovně:
|
45 dní
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Pacient sám uvedl spokojenost s léčbou
Časové okno: 45 dní
|
Výsledkem je spokojenost pacienta s léčbou, kterou sám uvedl s použitím škál anti-koagulační léčby (ACTS) hodnocené po 45 dnech (+/- 5 dnů).
|
45 dní
|
|
Četnost symptomatických žilních tromboembolických příhod (převaha 90 dnů)
Časové okno: 90 dní
|
Tímto sekundárním výsledkem je kumulativní četnost symptomatického žilního tromboembolismu (tj. hluboké žilní trombózy a/nebo plicní embolie) během 90 dnů (± 7 dnů) po zařazení. Definice symptomatické VTE je stejná jako u primárního výsledku. |
90 dní
|
|
Kumulativní četnost velkého krvácení a nezávažného klinicky relevantního krvácení (90 dní)
Časové okno: 90 dní
|
Kumulativní četnost velkého krvácení a nezávažného klinicky relevantního krvácení po 90 dnech (± 7 dní). Velké krvácení je definováno podle kritérií Mezinárodní společnosti pro trombózu a hemostázu (ISTH) a zahrnuje:
Klinicky relevantní nezávažné krvácení je definováno jako: - Jakékoli krvácení vyžadující hospitalizaci nebo lékařský zákrok včetně dočasného přerušení antikoagulační léčby k zastavení krvácení. |
90 dní
|
|
Přírůstkový poměr nákladů a užitné hodnoty (účinnost rivaroxabanu 90 dní)
Časové okno: 90 dní
|
Poměr přírůstkových nákladů a užitné hodnoty (náklady na rok života s upravenou kvalitou [QALY] získaný) hodnocený 90 dní po zařazení.
Kvalita života související se zdravím bude shromažďována pomocí samoobslužných dotazníků EQ-5D-5L při každém plánovaném sledování po 90 dnech (± 7).
Spotřebované zdroje budou převzaty z francouzského národního systému zdravotních dat.
|
90 dní
|
|
Poměr přírůstkového nákladů (efektivita rivaroxabanu 45 dní)
Časové okno: 45 dní
|
Poměr přírůstkového poměru nákladů (náklady na život upravený kvalitou (získaný QALY)) hodnocený 45 dní po zařazení.
Kvalita života související se zdravím bude shromažďována pomocí dotazníků EQ-5D-5L při každém naplánovaném sledování po 45 dnech (±/-5).
Spotřebované zdroje budou převzaty z francouzského národního systému zdravotních údajů.
|
45 dní
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Ředitel studie: Delphine Douillet, Doctor, University Hospital, Angers
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Začátek studia
Primární dokončení (Odhadovaný)
Primární dokončení
Dokončení studie (Odhadovaný)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
- Cévní onemocnění
- Kardiovaskulární choroby
- Patologické procesy
- Atributy nemoci
- Nemoci dýchacích cest
- Plicní onemocnění
- Embolie a trombóza
- Embolie
- Tromboembolismus
- Trombóza
- Patologické stavy, příznaky a symptomy
- Mimořádné události
- Plicní embolie
- Žilní trombóza
- Žilní tromboembolismus
- Sloučeniny síry
- Organické chemikálie
- Heterocyklické sloučeniny, 1 kruh
- Heterocyklické sloučeniny
- Uhlohydráty
- Heparin, nízkomolekulární váha
- Heparin
- Glykosaminoglykany
- Polysacharidy
- Morfoliny
- Oxaziny
- Thiofeny
- Rivaroxaban
- Dalteparin
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- 49RC21_0376
- 2023-509905-62-00 (Ctis)
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
produkt vyrobený a vyvážený z USA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .