Nízkoprůtokové a vysokoprůtokové odsávání u intubovaných kojenců

Respirační selhání u novorozenců často vyžaduje mechanickou ventilaci pomocí endotracheální kanyly (ETT). Přítomnost ETT inhibuje vnitřní schopnost dítěte účinně odstraňovat endogenní plicní sekrety s narušeným uzávěrem glotické štěrbiny a zhoršenou mukociliární funkcí, a proto je nezbytné pravidelné podpůrné odsávání ETT. Výhody průchodnosti dýchacích cest jsou zřejmé, ale nepříznivé účinky mohou také vyplývat z odsávání, které je zvláště škodlivé u extrémně předčasně narozených dětí s nezralou plicní a systémovou hemodynamickou funkcí. Tyto nežádoucí účinky zahrnují přechodnou hypoxémii a desaturaci kyslíkem, vazovagální reakce, změněnou centrální a cerebrální hemodynamiku, atelektázu, pneumotorax a poškození sliznice. Kardiorespirační nestabilita během odsávání ETT je částečně přisuzována alveolárnímu decruitmentu a ztrátě objemu plic v důsledku odpojení ETT od okruhu ventilátoru a negativního sacího tlaku. Udržování objemu plic je zásadní pro optimalizaci výměny plynů a prevenci poškození plic způsobeného ventilátorem. Velikost ztráty objemu plic souvisí s velikostí katétru a aplikovaným sacím tlakem a průtokem, což zdůrazňuje složitost interakce mezi technikou sání, mechanikou plic a chorobným stavem. V souladu s průmyslovými standardy je vysoký průtok nezbytný pro zajištění rychlého odstranění tekutiny a sekretů z požadovaného místa a standardní konvenční stěnové sací výstupy (SCW) poskytují minimální průtok přibližně 85 litrů za minutu. Takto vysoké průtoky mohou vést k endotracheálnímu odsávání indukovanému alveolárnímu decruitmentu, který může mít významný klinický význam. Nedávno bylo FDA schváleno nízkoprůtokové odsávací zařízení EXSALTA (ED) pro čištění sekretů ETT u pacientů na ventilátorech. Zařízení využívá peristaltické působení k přesunu tekutin z pacienta do sběrné nádoby při pevném průtoku 1,4 l/min a eliminuje nekontrolované proudění vzduchu z plic pacienta. Uživatel zvolí požadovanou úroveň tlaku, která je nezávislá na průtoku, což je funkce nedostupná u nástěnného odsávacího zařízení SCW používaného u lůžka pacienta. Tato výjimečná stolní odsávačka řízená mikroprocesorem, která je k dispozici pro jakékoli nastavení odsávání, snižuje riziko negativních tlaků v plicích a pomáhá předcházet alveolárnímu kolapsu a hypoxii spojené se standardními technikami odsávání. Tato studie bude zkoumat hypotézu, že budou významně nižší variace srdeční frekvence (HR), saturace kyslíkem (SpO2), mozkové oxygenace (C-rSO2) a mozkové frakční extrakce kyslíku (c-FOE) s ED ve srovnání s odsáváním SCW systém při otevřeném nebo uzavřeném odsávání ETT. K ověření této hypotézy budou vyhodnoceny fyziologické důsledky dvou odsávacích systémů ETT u předčasně narozených a nedonošených dětí s použitím následujících cílů:

CÍL 1. Chcete-li porovnat variace HR (bpm), SpO2 (%), C-rSO2 (%), C-FOE (%) mezi ED a SCW odsávacími systémy během běžné standardní péče, otevřené a uzavřené ETT odsávání.

CÍL II. Porovnat výskyt (epizod) kardiorespiračních poruch, tj. bradykardie (HR<80 tepů/min) a/nebo desaturace hemoglobinu kyslíkem (SpO2) < 80 % po dobu delší než 10 s při odsávání pomocí ED a odsávacího systému SCW během běžné standardní péče otevřené a uzavřené ETT odsávání.