Aspirazione a flusso basso e alto nei neonati intubati

L'insufficienza respiratoria nei neonati richiede spesso la ventilazione meccanica attraverso un tubo endotracheale (ETT). La presenza di un ETT inibisce la capacità intrinseca del bambino di eliminare efficacemente le secrezioni polmonari endogene con chiusura glottica compromessa e funzione mucociliare compromessa, pertanto è essenziale un'aspirazione regolare di supporto dell'ETT. I benefici della pervietà delle vie aeree sono evidenti, ma dall’aspirazione possono derivare anche effetti avversi che sono particolarmente deleteri nei neonati estremamente pretermine con funzione emodinamica polmonare e sistemica immatura. Questi effetti avversi comprendono ipossiemia transitoria e desaturazione di ossigeno, reazioni vasovagali, alterazioni dell'emodinamica centrale e cerebrale, atelettasia, pneumotorace e danno alla mucosa. L'instabilità cardiorespiratoria durante l'aspirazione dell'ETT è parzialmente attribuita al decrudimento alveolare e alla perdita di volume polmonare dovuti alla disconnessione dell'ETT dal circuito del ventilatore e alla pressione di aspirazione negativa. Il mantenimento del volume polmonare è essenziale per ottimizzare lo scambio di gas e prevenire il danno polmonare indotto dal ventilatore. L’entità della perdita di volume polmonare è correlata alle dimensioni del catetere, alla pressione e al flusso di aspirazione applicati, evidenziando la complessità dell’interazione tra tecnica di aspirazione, meccanica polmonare e stato patologico. In conformità con i codici standard del settore, una portata elevata è essenziale per garantire la rapida rimozione di fluidi e secrezioni dal sito desiderato e le prese di aspirazione a parete convenzionali standard (SCW) forniscono un flusso minimo di circa 85 litri al minuto. Flussi così elevati possono portare a un decrudimento alveolare indotto dall’aspirazione endotracheale che può avere una rilevanza clinica significativa. Recentemente, la FDA ha approvato un dispositivo di aspirazione con tecnologia a basso flusso EXSALTA (ED) per eliminare le secrezioni di ETT nei pazienti sottoposti a ventilazione. Il dispositivo utilizza l'azione peristaltica per spostare i fluidi dal paziente a un contenitore di raccolta a una portata fissa di 1,4 L/min ed elimina il flusso incontrollato di aria dai polmoni del paziente. L'utente seleziona il livello di pressione desiderato che è indipendente dalla portata, una funzionalità non disponibile con le apparecchiature di aspirazione a parete SCW utilizzate al capezzale del paziente. Questo eccezionale dispositivo di aspirazione da tavolo controllato da microprocessore, disponibile con qualsiasi impostazione di aspirazione, riduce il rischio di pressioni negative nei polmoni per aiutare a prevenire il collasso alveolare e l'ipossia associati alle tecniche di aspirazione standard. Questo studio esaminerà l'ipotesi che ci saranno variazioni significativamente inferiori nella frequenza cardiaca (HR), nella saturazione di ossigeno (SpO2), nell'ossigenazione cerebrale (C-rSO2) e nell'estrazione frazionata di ossigeno cerebrale (c-FOE) con ED rispetto all'aspirazione SCW sistema durante l'aspirazione ETT aperta o chiusa. Per verificare questa ipotesi, le conseguenze fisiologiche di due sistemi di aspirazione ETT nei neonati pretermine e a termine saranno valutate utilizzando i seguenti obiettivi:

OBIETTIVO 1. Per confrontare le variazioni di HR (bpm), SpO2 (%), C-rSO2 (%), C-FOE (%) tra i sistemi di aspirazione ED e SCW durante l'aspirazione ETT aperta e chiusa delle cure standard di routine.

OBIETTIVO II. Confrontare l'incidenza (episodi) di disturbi cardiorespiratori, ovvero bradicardia (HR<80 bpm) e/o desaturazione di ossigeno dell'emoglobina (SpO2) < 80% per più di 10 secondi durante l'aspirazione con sistema di aspirazione ED e SCW durante le cure standard di routine aperto e chiuso Aspirazione ETT.