Účinky předoperační injekce botulotoxinu A na funkci dýchacího systému

Kýly jsou častými komplikacemi po břišních zákrocích, zejména v případech velkých defektů, které mohou vést k efektu „ztráty domény“. Tento jev zahrnuje trvalé přemístění orgánů do alternativního prostoru, což snižuje efektivní kapacitu peritoneální dutiny. Chirurgická léčba obřích kýlních vaků je náročná kvůli nedostatečnému prostoru v břišní dutině, aby bylo možné provést repozici orgánu.

Specialisté na rekonstrukci břišní stěny vyvinuli různé techniky k řešení těchto složitostí. Jedna stále více využívaná metoda zahrnuje injekci botulotoxinu A (BTA) do laterálních břišních svalů (vnější šikmé, vnitřní šikmé a příčné svaly). BTA vyvolává dočasnou svalovou paralýzu trvající přibližně 6-8 měsíců. Tato paralýza rozšiřuje svalový kompartment, čímž se zvětšuje objem břišní dutiny. Toto rozšíření usnadňuje přiblížení přímých břišních svalů a uzavření fasciálních defektů.

První pokusy využít BTA k léčbě obřích břišních kýl začaly v roce 2009. Od té doby jeho role v chirurgii břišní stěny neustále roste. Optimální načasování pro operaci po injekci BTA je typicky 3-4 týdny, kdy je pozorováno maximální svalové prodloužení a zvětšení objemu břicha (až o 20-30 %).

Navzdory širokému klinickému použití standardizované protokoly pro aplikaci BTA stále chybí kvůli omezeným srovnávacím studiím a malé velikosti vzorků v existující literatuře. Pomineme-li vzácné alergické reakce, komplexní dokumentace nežádoucích účinků injekcí BTA zůstává minimální. Variabilita v odpovědi pacientů však naznačuje potenciální rozdíly v účinnosti léčby.

Respirační účinnost představuje významnou výzvu u pacientů s obřími břišními kýlami, umocněnými efektem „ztráty domény“, který narušuje funkci bránice a mění mechaniku dýchání. Předvídání perioperačních výsledků je dále komplikováno pokročilým věkem, komorbiditami a obezitou postižených pacientů.

Ke zkoumání dopadu předoperační injekce BTA na respirační funkce bude studie hodnotit plicní objemy pomocí spirometrie u 10 pacientů s obřími kýlami přední stěny břišní (klasifikované jako W3 Evropskou kýlní společností). Účastníci podstoupí spirometrii před a 4 týdny po injekci BTA skupiny laterálních svalů jako součást předoperačního hodnocení rekonstrukce břišní stěny ve Swissmed Hospital Hernia Center v Gdaňsku.

Injekce BTA bude prováděna ambulantně pod ultrazvukovým vedením. Každý pacient dostal 300 jednotek BTA (Dysport®, IPSEN, Boulogne-Billancourt, Francie), přičemž 150 jednotek bylo podáno na každou stranu. Postup podávání BTA začne nakreslením čar na kůži, které označí spodní okraj posledního žebra a horní okraj hřebene kyčelního kloubu. Poté se podél přední axilární linie nakreslí čára spojující oba označené úseky. Na této čáře budou vyznačeny tři stejně vzdálené body. To budou místa pro zavádění jehly a podávání BTA. 300 jednotek BTA se rozpustí ve 150 ml 0,9% fyziologického roztoku. Tento roztok se poté rozdělí na šest 25ml porcí. Každá část se podává na předem určených místech. Během vpichu v bodě pod ultrazvukovou kontrolou dosáhneme příčného svalu a podáme 8ml roztoku. Poté se jehla vytáhne do vnitřního šikmého svalu a podá se dalších 8 ml. Nakonec se jehla vytáhne na úroveň vnějšího šikmého svalu, kde se podá zbývající část dávky. Tento postup se opakuje v každém bodě