Hodnocení stupně poškození ledvin u dětí s hypovolemickým šokem

Akutní poškození ledvin je syndrom charakterizovaný rychlou ztrátou vylučovací funkce ledvin a je typicky diagnostikován nahromaděním konečných produktů metabolismu dusíku (močoviny a kreatininu) nebo sníženým výdejem moči, případně obojím. Jde o klinický projev několika poruch, které akutně postihují ledviny. Akutní poškození ledvin je časté u nemocničních pacientů a velmi časté u kriticky nemocných pacientů. U těchto pacientů je to nejčastěji sekundární k extrarenálním příhodám. V zemích s nízkými a středními příjmy jsou hlavními příčinami AKI infekce a hypovolemický šok. V zemích s vysokými příjmy se AKI většinou vyskytuje u starších pacientů, kteří jsou v nemocnici, a souvisí se sepsí, léky nebo invazivními postupy. AKI a AKD související s infekcí a traumatem jsou časté ve všech regionech.

Existuje mnoho potenciálních příčin AKI, zejména souvisejících s ohniskovým nesouladem mezi dodávkou kyslíku a živin (kvůli zhoršené mikrocirkulaci) do nefronů a zvýšenými energetickými nároky (v důsledku buněčného stresu).

Prerenální forma AKI je způsobena jakoukoli příčinou sníženého průtoku krve ledvinami. To může být součástí systémové hypoperfuze v důsledku hypovolémie nebo v důsledku selektivní hypoperfuze ledvin, jako je např.

• Hypovolemie: krvácení, těžké popáleniny a ztráty gastrointestinálních tekutin, jako je průjem, zvracení a vysoký výdej ze stomie.
• Hypotenze ze systémové vazodilatace: septický šok, anafylaxe, podání anestezie.
• Glomerulární eferentní arteriolární vazodilatace (způsobující intraglomerulární hypotenzi): ACE inhibitory, blokátory receptorů pro angiotenzin.

Diagnóza

• Zvýšení sérového kreatininu o 0,3 mg/dl nebo více (26,5 μmol/l nebo více) během 48 hodin A další diagnostická kritéria podle stadia Šok je stav nedostatečného prokrvení tkání těla v důsledku potíží s oběhovým systémem.[5][6]Počáteční příznaky šoku mohou zahrnovat slabost, zrychlený srdeční tep, rychlé dýchání, pocení, úzkost a zvýšenou žízeň Šok je rozdělen do čtyř hlavních typů podle základní příčiny: hypovolemický, kardiogenní, obstrukční a distributivní šok. nízkoobjemový šok, může být způsoben krvácením, průjmem nebo zvracením.

Jednou z nejčastějších komplikací šoku je akutní poškození ledvin v důsledku snížené perfuze do ledvin, která se může zlepšit, jakmile se šok zlepší

Vedení:

Agresivní intravenózní tekutiny se doporučují u většiny typů šoků (např. 1–2 litry normálního fyziologického roztoku bolus během 10 minut nebo 20 ml/kg u dítěte), který se obvykle zavádí, když je osoba dále vyšetřována.[7] Koloidy a krystaloidy se zdají být stejně účinné s ohledem na výsledky.,[8] Vyvážené krystaloidy a normální fyziologický roztok se také zdají být stejně účinné u kriticky nemocných pacientů.[9] Pokud osoba zůstane po počáteční resuscitaci v šoku, je třeba podat shluky červených krvinek, aby se hladina hemoglobinu udržela nad 100 g/l.

Někteří pacienti s AKI mají tendenci vyvinout objemové přetížení, které by mělo být korigováno co nejdříve, aby se předešlo plicním a srdečním komplikacím. Euvolemického stavu lze dosáhnout pomocí diuretik, která jsou základním kamenem léčby těchto pacientů. Ke korekci objemového přetížení u pacientů s AKI jsou obvykle potřeba vysoké dávky IV furosemidu; nehraje však žádnou roli při přeměně oligurického AKI na neoligurický AKI.

V některých případech je u AKI nutná krátkodobá renální substituční terapie, dokud se funkce ledvin neobnoví. Některé indikace pro RRT jsou závažná a nereagující hyperkalémie, uremická perikarditida a plicní edém, kdy je pacient náchylný k rozvoji četných elektrolytových a acidobazických abnormalit a také k přetížení tekutinami.

Dialýza v tomto nastavení se v případě potřeby obvykle provádí pomocí dočasného žilního katétru. Kontinuální renální substituční terapii lze také využít u pacientů, kteří kvůli hypotenzi netolerují hemodialýzu. Je to mnohem pomalejší, kontinuální typ dialýzy. . Metabolická acidóza je jedním z takových případů, kdy je k udržení vhodného pH krve často vyžadováno systémové podávání citrátu nebo bikarbonátu. Potřeba renální substituční terapie by měla být denně přehodnocována. Renální substituční terapie je obvykle vyžadována po krátkou dobu, v rozmezí od několika dnů do několika týdnů; v některých případech však může trvat měsíce, než se zotaví, a mohou vyžadovat přerušovanou podporu RRT.