Bewertung des Ausmaßes der Nierenverletzung bei Kindern mit hypovolämischem Schock

Akute Nierenschädigung ist ein Syndrom, das durch den schnellen Verlust der Ausscheidungsfunktion der Niere gekennzeichnet ist und typischerweise durch die Ansammlung von Endprodukten des Stickstoffstoffwechsels (Harnstoff und Kreatinin) oder eine verringerte Urinausscheidung oder beides diagnostiziert wird. Es ist die klinische Manifestation mehrerer Erkrankungen, die die Niere akut beeinträchtigen. Akute Nierenschädigungen kommen bei Krankenhauspatienten häufig vor und kommen bei kritisch kranken Patienten sehr häufig vor. Bei diesen Patienten ist es meist sekundär zu extrarenalen Ereignissen. In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen sind Infektionen und hypovolämischer Schock die Hauptursachen für AKI. In Ländern mit hohem Einkommen tritt AKI meist bei älteren Patienten im Krankenhaus auf und steht im Zusammenhang mit Sepsis, Medikamenten oder invasiven Eingriffen. Infektions- und traumabedingte AKI und AKD sind in allen Regionen häufig.

Es gibt zahlreiche mögliche Ursachen für AKI, die hauptsächlich mit einem fokalen Missverhältnis zwischen der Sauerstoff- und Nährstoffversorgung der Nephrone (aufgrund einer beeinträchtigten Mikrozirkulation) und einem erhöhten Energiebedarf (aufgrund von Zellstress) zusammenhängen.

Die prärenale Form von AKI ist auf eine verminderte Durchblutung der Niere zurückzuführen. Dies kann Teil einer systemischen Minderdurchblutung infolge einer Hypovolämie oder einer selektiven Minderdurchblutung der Nieren sein, wie z

• Hypovolämie: Blutungen, schwere Verbrennungen und gastrointestinale Flüssigkeitsverluste wie Durchfall, Erbrechen und hohe Stomaproduktion.
• Hypotonie durch systemische Vasodilatation: septischer Schock, Anaphylaxie, Anästhesieverabreichung.
• Glomeruläre efferente arterioläre Vasodilatation (verursacht intraglomeruläre Hypotonie): ACE-Hemmer, Angiotensin-Rezeptor-Blocker.

Diagnose

• Anstieg des Serumkreatinins um 0,3 mg/dl oder mehr (26,5 μmol/l oder mehr) innerhalb von 48 Stunden und andere diagnostische Kriterien je nach Stadium. Unter Schock versteht man den Zustand unzureichender Durchblutung des Körpergewebes als Folge von Problemen mit dem Kreislaufsystem.[5][6]Anfänglich Zu den Symptomen eines Schocks können Schwäche, schnelle Herzfrequenz, schnelle Atmung, Schwitzen, Angstzustände und erhöhter Durst gehören. Der Schock wird je nach der zugrunde liegenden Ursache in vier Haupttypen unterteilt: hypovolämischer, kardiogener, obstruktiver und distributiver Schock. Hypovolämischer Schock, auch bekannt als Schock geringer Lautstärke, kann durch Blutung, Durchfall oder Erbrechen verursacht werden.

Eine der häufigsten Komplikationen eines Schocks ist eine akute Nierenschädigung aufgrund einer verminderten Durchblutung der Niere, die sich bessern kann, sobald der Schock nachlässt

Leitung:

Bei den meisten Schockarten werden aggressive intravenöse Flüssigkeiten empfohlen (z. B. 1-2 Liter normaler Kochsalzlösungsbolus über 10 Minuten oder 20 ml/kg bei einem Kind), der normalerweise eingeleitet wird, während die Person weiter untersucht wird.[7] Kolloide und Kristalloide scheinen in Bezug auf die Ergebnisse gleichermaßen wirksam zu sein.,[8] Ausgewogene Kristalloide und normale Kochsalzlösung scheinen auch bei kritisch kranken Patienten gleichermaßen wirksam zu sein.[9] Wenn die Person nach der ersten Wiederbelebung weiterhin unter Schock steht, sollten gepackte rote Blutkörperchen verabreicht werden, um den Hämoglobinwert über 100 g/l zu halten.

Einige AKI-Patienten neigen dazu, eine Volumenüberlastung zu entwickeln, die so früh wie möglich korrigiert werden sollte, um pulmonale und kardiale Komplikationen zu vermeiden. Mit Hilfe von Diuretika kann ein euvolämischer Zustand erreicht werden, der einen Eckpfeiler bei der Behandlung solcher Patienten darstellt. Normalerweise sind hohe Dosen von i.v. Furosemid erforderlich, um die Volumenüberlastung bei AKI-Patienten zu korrigieren; Es spielt jedoch keine Rolle bei der Umwandlung von oligurischem AKI in nicht-oligurisches AKI.

In einigen Fällen ist bei AKI eine kurzfristige Nierenersatztherapie erforderlich, bis sich die Nierenfunktion erholt. Einige Indikationen für eine RRT sind schwere und nicht ansprechende Hyperkaliämie, urämische Perikarditis und Lungenödeme, bei denen der Patient dazu neigt, mehrere Elektrolyt- und Säure-Base-Anomalien sowie eine Flüssigkeitsüberladung zu entwickeln.

Die Dialyse wird in diesem Fall bei Bedarf normalerweise über einen temporären Venenkatheter durchgeführt. Eine kontinuierliche Nierenersatztherapie kann auch bei Patienten eingesetzt werden, die aufgrund einer Hypotonie eine Hämodialyse nicht vertragen. Es handelt sich um eine viel langsamere, kontinuierliche Art der Dialyse. . Eine metabolische Azidose ist ein solcher Fall, bei dem häufig die systemische Verabreichung von Citrat oder Bicarbonat erforderlich ist, um einen geeigneten Blut-pH-Wert aufrechtzuerhalten. Die Notwendigkeit einer Nierenersatztherapie sollte täglich neu bewertet werden. Eine Nierenersatztherapie ist in der Regel für kurze Zeiträume erforderlich, die zwischen einigen Tagen und einigen Wochen liegen können; In manchen Fällen kann es jedoch Monate dauern, bis die Erkrankung wiederhergestellt ist, und es kann eine intermittierende RRT-Unterstützung erforderlich sein.