Zkoumání účinků komplexní dekongestivní fyzioterapie na kvalitu spánku a kvalitu života u žen s lymfedémem souvisejícím s rakovinou prsu

Rakovina prsu je nejběžnějším typem rakoviny a má celosvětově nejvyšší úmrtnost u žen. Podle statistik Global Cancer Observatory z roku 2022 postihuje rakovina prsu přibližně 20 milionů žen na celém světě. Tvoří 23,8 % všech nádorových onemocnění u žen, což z něj činí nejčastěji diagnostikovaný typ (1). Pro pacientky s rakovinou prsu jsou k dispozici různé možnosti léčby. Většina případů rakoviny prsu vyžaduje chirurgické zákroky pro pokročilou diagnostiku a léčbu. Tyto postupy však mohou vést ke komplikacím, jako je infekce, serom, hematom, celulitida a především lymfedém v důsledku poruchy fyziologie axilárních lymfatických cév (2).

Lymfedém je chronické onemocnění charakterizované hromaděním lymfatické tekutiny, což vede ke změnám kůže a tkání. Je důsledkem insuficience lymfatického systému a zhoršeného transportu lymfy (3, 4). Lymfedém vzniká v důsledku nahromadění přebytečné vody, filtrovaných plazmatických proteinů, extravaskulárních krvinek a produktů parenchymálních a stromálních buněk v extracelulárním prostoru (3).

Lymfedém související s rakovinou prsu (BCRL) se často vyvine do dvou let po diagnóze rakoviny prsu nebo po operaci (5). Výskyt BCRL se liší v závislosti na chirurgické metodě použité pro diagnostiku a léčbu. Zatímco míra lymfedému po biopsii sentinelové lymfatické uzliny (SLNB) je kolem 5 %, po disekci axilární lymfatické uzliny (ALND) se zvyšuje na 30–50 %. Při kombinaci ALND s ozářením regionálních uzlin (RNI) dosahuje frekvence 20–50 % (2). Jedna studie identifikovala ALND jako primární spouštěč BCRL a zdůraznila, že pokud je to možné, vyhnout se tomuto postupu (6). Mezi rizikové faktory BCRL patří ALND, radioterapie (RT), chemoterapie, pooperační sérom, obezita/vysoký index tělesné hmotnosti, kouření, totální mastektomie a pooperační krvácení (7, 8).

Klinicky se BCRL projevuje jako chronický otok, lokalizovaná bolest, tíha a napětí (9). Významně ovlivňuje kvalitu života (QoL) a způsobuje psychosociální problémy, jako je deprese, sociální izolace a snížená kvalita spánku, kromě fyzických příznaků, jako jsou otoky, tíha, napětí a snížený rozsah pohybu (7). Bolest v postižené končetině pacientům ztěžuje usínání. Nadměrné používání dominantní končetiny může zhoršit příznaky, jako je otok, bolest, těžkost, ztuhlost a necitlivost, což dále narušuje kvalitu spánku. Poruchy spánku u pacientů s BCRL jsou spojeny s depresí a nižším skóre QoL. Studie Tamam et al. také zaznamenali významný pokles jak kvality života, tak kvality spánku u žen s různými stádii BCRL (10, 11).

Léčba BCRL se tradičně dělí na konzervativní (neoperační) a operační metody (3). Komplexní dekongestivní fyzioterapie (CDP) je považována za zlatý standard konzervativní léčby lymfedému. Tento neinvazivní přístup se skládá ze dvou fází. Fáze 1, známá jako „Fáze dekongesce“, zahrnuje péči o pleť, manuální lymfodrenáž (MLD), kompresní terapii s vícevrstvými krátkotažnými bandážemi a cvičení na napumpování svalů. Fáze 2, „Fáze údržby“, má za cíl zachovat a optimalizovat výsledky dosažené ve fázi 1. Zahrnuje kompresi nízkoroztažným elastickým oděvem, péči o pokožku, cvičení a pacientem podávanou MLD podle potřeby. Fáze 1 obvykle trvá 2-4 týdny, zatímco fáze 2 může trvat měsíce nebo dokonce roky (3, 12, 13).

Primárním cílem CDP je zlepšit cirkulaci lymfy a zabránit lymfatické stázi. CDP snižuje otok, tíhu, napětí a bolest a zároveň zvyšuje rozsah pohybu (3). Ukázalo se, že tento přístup zlepšuje spánek a QoL u jedinců s BCRL (12, 14). Ve studii hodnotící spánek a QoL před a po CDP u žen s BCRL byla pozorována významná zlepšení ve stádiích lymfedému, stejně jako skóre spánku a QoL po léčbě (15).

Ačkoli mnoho studií zkoumalo spánek a QoL u žen s BCRL, jen velmi málo z nich se zaměřilo na tyto výsledky po CDP. Stávající studie často zahrnují všechna stádia BCRL bez porovnávání výsledků v různých fázích. CDP může mít různé účinky na spánek a kvalitu života v závislosti na stádiu BCRL, což zdůrazňuje potřebu zkoumat tyto účinky u konkrétních populací. Studie o vlivu CDP na spánek a kvalitu života navíc často postrádají data z následného sledování, takže udržovací fáze zůstává neprozkoumaná.

Tato studie si klade za cíl prozkoumat účinky CDP, včetně fáze dekongesce a udržovací fáze, na kvalitu spánku a QoL u žen s BCRL stadia II.