Untersuchung der Auswirkungen einer komplexen entstauenden Physiotherapie auf die Schlaf- und Lebensqualität bei Frauen mit brustkrebsbedingtem Lymphödem

Brustkrebs ist die häufigste Krebsart und weist weltweit die höchste Sterblichkeitsrate bei Frauen auf. Laut den Statistiken des Global Cancer Observatory aus dem Jahr 2022 sind weltweit etwa 20 Millionen Frauen von Brustkrebs betroffen. Sie macht 23,8 % aller Krebserkrankungen bei Frauen aus und ist damit die am häufigsten diagnostizierte Krebsart (1). Für Brustkrebspatientinnen stehen verschiedene Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Die meisten Brustkrebsfälle erfordern chirurgische Eingriffe zur erweiterten Diagnose und Behandlung. Allerdings können diese Verfahren aufgrund einer Störung der Physiologie der axillären Lymphgefäße zu Komplikationen wie Infektionen, Seromen, Hämatomen, Zellulitis und vor allem Lymphödemen führen (2).

Lymphödeme sind eine chronische Erkrankung, die durch die Ansammlung von Lymphflüssigkeit gekennzeichnet ist und zu Haut- und Gewebeveränderungen führt. Sie resultiert aus einer Insuffizienz des Lymphsystems und einem gestörten Lymphtransport (3, 4). Lymphödeme entstehen durch die Ansammlung von überschüssigem Wasser, gefilterten Plasmaproteinen, extravaskulären Blutzellen und Produkten von Parenchym- und Stromazellen im extrazellulären Raum (3).

Ein brustkrebsbedingtes Lymphödem (BCRL) entwickelt sich häufig innerhalb von zwei Jahren nach der Diagnose oder Operation von Brustkrebs (5). Die Inzidenz von BCRL variiert je nach der zur Diagnose und Behandlung verwendeten chirurgischen Methode. Während die Lymphödemrate nach einer Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB) bei etwa 5 % liegt, steigt sie nach einer axillären Lymphknotendissektion (ALND) auf 30–50 %. Wenn ALND mit Regional Node Irradiation (RNI) kombiniert wird, erreicht die Rate 20–50 % (2). Eine Studie identifizierte ALND als primären Auslöser für BCRL und betonte, dieses Verfahren wann immer möglich zu vermeiden (6). Zu den Risikofaktoren für BCRL gehören ALND, Strahlentherapie (RT), Chemotherapie, postoperatives Serom, Fettleibigkeit/hoher Body-Mass-Index, Rauchen, vollständige Mastektomie und postoperative Blutungen (7, 8).

Klinisch manifestiert sich BCRL als chronische Schwellung, lokale Schmerzen, Schweregefühl und Spannungsgefühl (9). Es wirkt sich erheblich auf die Lebensqualität aus und verursacht psychosoziale Probleme wie Depressionen, soziale Isolation und verminderte Schlafqualität sowie körperliche Symptome wie Schwellung, Schweregefühl, Verspannungen und eingeschränkte Bewegungsfreiheit (7). Schmerzen in der betroffenen Extremität erschweren den Patienten das Einschlafen. Eine Überbeanspruchung der dominanten Extremität kann Symptome wie Schwellung, Schmerzen, Schweregefühl, Steifheit und Taubheitsgefühl verschlimmern und die Schlafqualität weiter beeinträchtigen. Schlafstörungen bei BCRL-Patienten sind mit Depressionen und niedrigeren Lebensqualitätswerten verbunden. Eine Studie von Tamam et al. berichteten auch über einen signifikanten Rückgang sowohl der Lebensqualität als auch der Schlafqualität bei Frauen mit verschiedenen BCRL-Stadien (10, 11).

Die Behandlung von BCRL wird traditionell in konservative (nicht-operative) und operative Methoden unterteilt (3). Die komplexe entstauende Physiotherapie (CDP) gilt als Goldstandard für die konservative Behandlung von Lymphödemen. Dieser nicht-invasive Ansatz besteht aus zwei Phasen. Phase 1, auch „Entstauungsphase“ genannt, umfasst Hautpflege, manuelle Lymphdrainage (MLD), Kompressionstherapie mit mehrlagigen Kurzzugbinden und muskelaufbauende Übungen. Phase 2, die „Wartungsphase“, zielt darauf ab, die in Phase 1 erzielten Ergebnisse zu erhalten und zu optimieren. Dazu gehören Kompression mit einem elastischen Kleidungsstück mit geringer Dehnung, Hautpflege, Übungen und bei Bedarf eine vom Patienten verabreichte MLD. Phase 1 dauert typischerweise 2–4 Wochen, während Phase 2 sich über Monate oder sogar Jahre erstrecken kann (3, 12, 13).

Die primären Ziele der CDP bestehen darin, die Lymphzirkulation zu verbessern und Lymphstauungen vorzubeugen. CDP reduziert Schwellungen, Schweregefühl, Verspannungen und Schmerzen und erhöht gleichzeitig den Bewegungsumfang (3). Es hat sich gezeigt, dass dieser Ansatz den Schlaf und die Lebensqualität bei Personen mit BCRL verbessert (12, 14). In einer Studie zur Untersuchung von Schlaf und Lebensqualität vor und nach CDP bei Frauen mit BCRL wurden signifikante Verbesserungen in Lymphödemstadien sowie Schlaf- und Lebensqualitätswerten nach der Behandlung beobachtet (15).

Obwohl viele Studien Schlaf und Lebensqualität bei Frauen mit BCRL untersucht haben, haben sich nur sehr wenige auf diese Ergebnisse nach CDP konzentriert. Bestehende Studien umfassen häufig alle BCRL-Stadien, ohne die Ergebnisse verschiedener Stadien zu vergleichen. CDP kann je nach BCRL-Stadium unterschiedliche Auswirkungen auf Schlaf und Lebensqualität haben, was die Notwendigkeit unterstreicht, diese Auswirkungen in bestimmten Populationen zu untersuchen. Darüber hinaus fehlen Studien zum Einfluss von CDP auf Schlaf und Lebensqualität oft Follow-up-Daten, sodass die Erhaltungsphase unerforscht bleibt.

Ziel dieser Studie ist es, die Auswirkungen von CDP, einschließlich der Entstauungs- und Erhaltungsphase, auf die Schlafqualität und Lebensqualität bei Frauen mit BCRL im Stadium II zu untersuchen.