Studio degli effetti della fisioterapia decongestiva complessa sulla qualità del sonno e della vita nelle donne con linfedema correlato al cancro al seno

Il cancro al seno è il tipo di cancro più comune e ha il più alto tasso di mortalità tra le donne in tutto il mondo. Secondo le statistiche del Global Cancer Observatory del 2022, il cancro al seno colpisce circa 20 milioni di donne in tutto il mondo. Rappresenta il 23,8% di tutti i tumori nelle donne, rendendolo il tipo più frequentemente diagnosticato (1). Sono disponibili varie opzioni terapeutiche per le pazienti affette da cancro al seno. La maggior parte dei casi di cancro al seno richiede procedure chirurgiche per la diagnosi e il trattamento avanzati. Tuttavia, queste procedure possono portare a complicazioni quali infezioni, sieroma, ematoma, cellulite e, soprattutto, linfedema a causa dell'interruzione della fisiologia dei vasi linfatici ascellari (2).

Il linfedema è una malattia cronica caratterizzata dall'accumulo di liquido linfatico, che porta ad alterazioni della pelle e dei tessuti. Deriva da un'insufficienza del sistema linfatico e da un alterato trasporto linfatico (3, 4). Il linfedema si verifica a causa dell'accumulo di acqua in eccesso, proteine ​​plasmatiche filtrate, cellule del sangue extravascolari e prodotti di cellule parenchimali e stromali nello spazio extracellulare (3).

Il linfedema correlato al cancro al seno (BCRL) si sviluppa spesso entro due anni dalla diagnosi o dall'intervento chirurgico del cancro al seno (5). L'incidenza del BCRL varia a seconda del metodo chirurgico utilizzato per la diagnosi e il trattamento. Mentre il tasso di linfedema dopo la biopsia del linfonodo sentinella (SLNB) è di circa il 5%, aumenta al 30-50% dopo la dissezione del linfonodo ascellare (ALND). Quando l'ALND è combinato con l'irradiazione dei nodi regionali (RNI), il tasso raggiunge il 20-50% (2). Uno studio ha identificato l’ALND come fattore scatenante principale della BCRL e ha sottolineato di evitare questa procedura quando possibile (6). I fattori di rischio per BCRL comprendono ALND, radioterapia (RT), chemioterapia, sieroma postoperatorio, obesità/indice di massa corporea elevato, fumo, mastectomia totale e sanguinamento postoperatorio (7, 8).

Clinicamente, il BCRL si manifesta con gonfiore cronico, dolore localizzato, pesantezza e senso di oppressione (9). Ha un impatto significativo sulla qualità della vita (QoL) e causa problemi psicosociali come depressione, isolamento sociale e ridotta qualità del sonno oltre a sintomi fisici come gonfiore, pesantezza, senso di oppressione e ridotta libertà di movimento (7). Il dolore all’arto colpito rende difficile per i pazienti addormentarsi. L’uso eccessivo dell’arto dominante può esacerbare sintomi come gonfiore, dolore, pesantezza, rigidità e intorpidimento, compromettendo ulteriormente la qualità del sonno. I disturbi del sonno nei pazienti BCRL sono associati a depressione e punteggi QoL più bassi. Uno studio di Tamam et al. hanno anche riportato un calo significativo sia della qualità della vita che della qualità del sonno tra le donne con diversi stadi di BCRL (10, 11).

Il trattamento della BCRL è tradizionalmente suddiviso in metodi conservativi (non operativi) e operativi (3). La Fisioterapia Decongestiva Complessa (CDP) è considerata il gold standard per il trattamento conservativo del linfedema. Questo approccio non invasivo si compone di due fasi. La fase 1, nota come "fase di decongestionamento", comprende la cura della pelle, il drenaggio linfatico manuale (MLD), la terapia compressiva con bende multistrato a breve elasticità ed esercizi di pompaggio muscolare. La Fase 2, la “Fase di Mantenimento”, ha lo scopo di preservare e ottimizzare i risultati conseguiti nella Fase 1. Implica la compressione con un indumento elastico a bassa elasticità, cura della pelle, esercizi e MLD somministrato dal paziente secondo necessità. La Fase 1 dura tipicamente 2-4 settimane, mentre la Fase 2 può durare mesi o addirittura anni (3, 12, 13).

Gli obiettivi primari del CDP sono migliorare la circolazione linfatica e prevenire la stasi linfatica. La CDP riduce gonfiore, pesantezza, senso di oppressione e dolore, aumentando al contempo l'ampiezza del movimento (3). È stato dimostrato che questo approccio migliora il sonno e la qualità della vita negli individui affetti da BCRL (12, 14). In uno studio che ha valutato il sonno e la QoL prima e dopo la CDP in donne con BCRL, sono stati osservati miglioramenti significativi negli stadi del linfedema, così come nei punteggi del sonno e della QoL post-trattamento (15).

Sebbene molti studi abbiano esaminato il sonno e la qualità della vita nelle donne con BCRL, pochissimi si sono concentrati su questi risultati dopo la CDP. Gli studi esistenti spesso includono tutte le fasi del BCRL senza confrontare i risultati tra le diverse fasi. La CDP può avere effetti diversi sul sonno e sulla qualità della vita a seconda dello stadio del BCRL, evidenziando la necessità di studiare questi effetti in popolazioni specifiche. Inoltre, gli studi sull’impatto della CDP sul sonno e sulla qualità della vita spesso mancano di dati di follow-up, lasciando inesplorata la fase di mantenimento.

Questo studio mira a studiare gli effetti della CDP, comprese le fasi di decongestionamento e mantenimento, sulla qualità del sonno e sulla qualità della vita nelle donne con BCRL in stadio II.