Vliv rodičovské služby založené na důkazech na citlivost matek a buněčné stárnutí kojenců v populaci rodin s nedostatečnými zdroji

Časná nepřízeň života (ELA) je hlavním rizikovým faktorem pro morbiditu a časnou mortalitu v pozdějším věku. Během prvních let života jsou děti zvláště náchylné k nežádoucím událostem. Pozoruhodné je, že tato protivenství jsou neúměrně kladena na barevné rodiny a mohou vést ke zdravotním rozdílům. Buněčné stárnutí je potenciální mechanismus, kterým ELA přináší celoživotní rizika. Intervence prováděné během citlivých vývojových období v raném věku mohou přinést vyšší účinnost a snížit zdravotní rozdíly. Cílem navrhované randomizované kontrolované studie (RCT) je otestovat, zda model domácích návštěv založený na důkazech, Promoting First Relationships® (PFR), který zlepšuje citlivou a citlivou péči o pečovatele, je-li začleněn do prostředí primární péče, ochrání mladé lidi. kojenců před vlivem stresu na zrychlené stárnutí buněk.

Telomery, struktury na konci chromozomů, jsou považovány za marker buněčného stárnutí. Telomery se zkracují s každým buněčným dělením a to může vést k buněčnému stárnutí, což je jeden z klíčových znaků stárnutí. Kratší délka telomer (TL) je spojena s horšími výsledky fyzického a duševního zdraví. Kromě TL předpovídají úmrtnost „epigenetické hodiny“, které se skládají z desítek nebo stovek metylačních značek, a jsou spojeny s postižením a chorobnými procesy. Existují předběžné důkazy, že epigenetický věk (EpiAge) je urychlován vystavením perinatálnímu riziku a celoživotní nepříznivostí a že mechanismy související se stresem předpovídají zrychlený EpiAge. Literatura ukázala, že TL a EpiAge jsou tvárné a vnímavé vůči vlivům prostředí, intervencím, které se zaměřují na podporu rodiny a zdravého životního stylu, a také citlivosti rodičů, která působí jako ochranný faktor.

Vyšetřovatelé mají neuvěřitelnou příležitost pokročit v oboru, aby porozuměli dopadu minulých a současných stresorů, péče citlivé a reagující na pečovatele, na buněčné stárnutí kojenců (včetně hodin TL a EpiAge), ve vzorku rodin s nedostatečnými zdroji, které dostávaly PFR prostřednictvím nastavení jejich primární péče. PFR je 10týdenní model návštěv doma, který v pěti předchozích RCT trvale zlepšil citlivost pečovatelů a citlivou péči, stejně jako rodičovské znalosti o sociálně-emocionálních potřebách dětí. PFR prokázala zlepšení na biologické úrovni u dětí prostřednictvím respirační sinusové arytmie, markeru emoční regulace, a stimulovaných reakcí kortizolu. Tato studie rozšíří tato zjištění a bude první, která bude hodnotit PFR poskytované v kontextu primární péče (PFR-PC) na buněčné stárnutí dětí.

Prostředí této studie je jedinečné. Primární péče WakeMed v Severní Karolíně je rušná pediatrická praxe, která využívá model integrované péče, aby sloužila vysoce potřebné populaci pacientů. Jejich cílem je snižovat rozdíly prostřednictvím služeb začleněných do primární péče. Pediatrická praxe WakeMed slouží téměř 7 000 rodinám s jedním z nejpotřebnějších PSČ ve státě. 90 % z jejich velmi různorodých pacientů dostává Medicaid. Začlenění PFR do prostředí primární péče je inovativní strategií k usnadnění modelu integrované péče a ke zvýšení odolnosti v menšinových rodinách s nižšími příjmy. V tomto RCT přijmeme komunitní vzorek s nízkými příjmy 250 španělsky a anglicky mluvících matek a jejich kojenců, kterým se dostává primární péče od WakeMed. Matky budou randomizovány do obvyklé péče (UC) nebo do PFR v primární péči (PFR-PC) 10týdenní domácí návštěvy s následným obsahem během dvou návštěv zdravých dětí. Odebereme zaschlé krevní skvrny od matek a dětí, abychom vyhodnotili TL a různé hodiny EpiAge. Také pokročíme v literatuře tím, že vezmeme v úvahu důležité faktory dědičnosti (tj. mateřské TL na počátku) a mezigenerační kontroly (tj. nepříznivé dětské zkušenosti matky (ACE) a otcovský věk při početí). Vyšetřovatelé budou měřit TL matek na začátku a děti TL a EpiAge hodiny na začátku a jeden rok po výchozím stavu.

Cíl 1: Vyhodnotit tři nedostatečně prozkoumané dědičnost a mezigenerační prediktory buněčného stárnutí: Otestovat, zda 1) mateřská TL, 2) mateřská ACE a 3) otcovský věk při početí předpovídají výchozí TL dítěte. Předpokládá se, že dědičnost a mezigenerační opatření budou předpovídat základní TL dítěte. Vyšetřovatelé dále vyhodnotí účinek mateřských ACE na hodiny EpiAge u dětí na začátku.

Cíl 2: Vyhodnotit dopad nepřízně osudu na změny v buněčném stárnutí. Budeme testovat, zda současná nepřízeň (deprese pečovatelů, diskriminace, násilí a těžké životní události) předpovídá buněčné stárnutí dítěte (hodiny TL a EpiAge) mezi výchozím stavem a 12 měsíci po zápisu, kontrolujeme dědičnost a mezigenerační účinky (Cíl 1) a PFR -PC. Předpokládá se, že děti vystavené větším souběžným nepříznivým vlivům budou prokazovat zrychlené buněčné stárnutí ve srovnání s dětmi s menšími nepřízní osudu.

Cíl 3: Otestovat, zda PFR-PC snižuje zrychlené stárnutí buněk. Test PFR-PC na změnu TL a EpiAge u dětí v populaci s vysokými zdravotními rozdíly jeden rok po intervenci. Předpokládá se, že 1) děti ve skupině léčené PFR-PC budou mít významně delší TL a mladší EpiAge než děti v kontrolní skupině UC 1 rok po zařazení. Existuje také hypotéza, že 2) rozdíl v léčbě v TL/EpiAge bude zprostředkován mateřskou senzitivitou pomocí standardní mediace a že PFR zlepší citlivost matky a chování dítěte. Průzkumný cíl. Vyhodnoťte implementaci PFR-PC (dávkování, kvalitu, přijatelnost, spokojenost a věrnost poskytovatele). Na základě předchozích studií se předpokládá, že PFR prokáže úspěšnou implementaci (dávkování, kvalita, přijatelnost, spokojenost a věrnost poskytovatele).