Indvirkningen af ​​en evidensbaseret forældretjeneste på mødres følsomhed og spædbørns cellulær aldring i en befolkning af familier med mangel på ressourcer

Early life adversity (ELA) er en fremtrædende risikofaktor for morbiditet senere i livet og tidlig dødelighed. I de første leveår er børn særligt sårbare over for uønskede hændelser. Især er disse modgang uforholdsmæssigt placeret på farvede familier og kan føre til sundhedsmæssige forskelle. Cellulær aldring er en potentiel mekanisme, hvorved ELA giver livslange risici. Interventioner implementeret i følsomme udviklingsperioder tidligt i livet kan give en højere effekt og reducere sundhedsforskelle. Formålet med det foreslåede randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) er at teste, om en evidensbaseret hjemmebesøgsmodel, Promoting First Relationships® (PFR), der forbedrer omsorgspersonens følsomme og responsive pleje, når den er indlejret i en primær pleje, vil beskytte unge spædbørn fra effekten af ​​stress på accelereret cellulær aldring.

Telomerer, strukturerne for enden af ​​kromosomerne, betragtes som en markør for cellulær aldring. Telomerer forkortes med hver celledeling, og dette kan føre til cellulær alderdom, et af de vigtigste kendetegn ved aldring. Kortere telomerlængde (TL) er forbundet med dårligere fysiske og mentale sundhedsresultater. Ud over TL forudsiger "epigenetiske ure", som er sammensat af snesevis eller hundredvis af methyleringsmærker, dødelighed og er forbundet med handicap og sygdomsprocesser. Der er foreløbige beviser for, at epigenetisk alder (EpiAge) fremskyndes af perinatal risikoeksponering og livslang modgang, og at stress-relaterede mekanismer forudsiger accelereret EpiAge. Litteraturen har vist, at TL og EpiAge er formbare og modtagelige for miljømæssige input, interventioner, der fokuserer på familiens støtte og en sund livsstil, samt forældrenes sensitivitet, som fungerer som en beskyttende faktor.

Efterforskerne har en utrolig mulighed for at fremme feltet for at forstå virkningen af ​​tidligere og nuværende stressfaktorer, omsorgspersoners følsomme og responsive pleje, på spædbørns cellulær aldring (inklusive både TL- og EpiAge-ure), i en prøve af familier med under-ressourcer, der modtager PFR gennem deres primære plejemiljø. PFR er en 10-ugers hjemmebesøgsmodel, der i fem tidligere RCT'er konsekvent har forbedret omsorgspersonens følsomhed og responsiv pleje, samt forældrenes viden om børns social-emotionelle behov. PFR har vist forbedringer på det biologiske niveau hos børn gennem respiratorisk sinusarytmi, en markør for følelsesmæssig regulering og stimulerede kortisolresponser. Denne undersøgelse vil udvide disse resultater og vil være den første til at evaluere PFR, leveret i forbindelse med primær pleje (PFR-PC), på børns cellulære aldring.

Rammerne for denne undersøgelse er unikke. WakeMed Primary Care i North Carolina er en travl pædiatrisk praksis, der bruger en integreret plejemodel til at betjene en patientpopulation med stort behov. Deres mål er at mindske forskelle gennem tjenester, der er indlejret i den primære sundhedspleje. WakeMeds pædiatriske praksis betjener næsten 7.000 familier i et af de mest nødvendige postnumre i staten. Af deres meget forskellige patienter modtager 90% Medicaid. Indlejring af PFR i en primær pleje er en innovativ strategi til at facilitere en integreret plejemodel og for at øge modstandskraften i minoriserede familier med lavere indkomst. I denne RCT vil vi rekruttere en lavindkomst, samfundsprøve på 250 spansk- og engelsktalende mødre og deres spædbørn, der modtager primær pleje fra WakeMed. Mødre vil blive randomiseret til Usual Care (UC) eller til PFR i Primary Care (PFR-PC) 10 ugers hjemmebesøg med opfølgningsindhold i løbet af to friske børnebesøg. Vi vil indsamle tørrede blodpletter fra mødre og børn for at evaluere TL og forskellige EpiAge ure. Vi vil også fremme litteraturen ved at redegøre for vigtige arvelighedsfaktorer (dvs. moderens TL ved baseline) og intergenerationelle kontroller (dvs. moderens negative barndomsoplevelser (ACE'er) og faderens alder ved undfangelsen). Efterforskerne vil måle mødres TL ved baseline og børns TL og EpiAge ure ved baseline og et år efter baseline.

Mål 1: Evaluer tre understuderede arveligheds- og intergenerationelle forudsigelser for cellulær aldring: Test om 1) maternal TL, 2) maternal ACE'er og 3) faderlig alder ved undfangelse forudsiger barnets baseline TL. Det er en hypotese, at arvelighed og intergenerationelle foranstaltninger vil forudsige barnets baseline TL. Efterforskerne vil yderligere evaluere effekten af ​​moder-ACE'er på børns EpiAge-ure ved baseline.

Mål 2: Evaluer virkningen af ​​modgang på ændringer i cellulær aldring. Vi vil teste, om nuværende modgang (pårørende depression, diskrimination, vold og vanskelige livsbegivenheder) forudsiger børns cellulær aldring (TL- og EpiAge-ure) mellem baseline og 12 måneder efter tilmelding, kontrollerende for arvelighed og intergenerationelle effekter (Mål 1) og PFR -PC. Det er en hypotese, at børn udsat for større samtidige modgang vil bevise accelereret cellulær aldring sammenlignet med børn med mindre modgang.

Mål 3: Test om PFR-PC reducerer accelereret cellulær aldring. Test PFR-PC på ændring i TL og EpiAge blandt børn i en befolkning med høje sundhedsforskelle et år efter intervention. Det er en hypotese, at 1) børn i PFR-PC-behandlingsgruppen vil have signifikant længere TL og yngre EpiAge end børn i UC-kontrolgruppen 1 år efter indskrivning. Det er også en hypotese, at 2) behandlingsforskel i TL/EpiAge vil blive medieret af moderens sensitivitet ved brug af standard mediation, og at PFR vil forbedre moderens følsomhed og barnets adfærd. Udforskende mål. Evaluer PFR-PC implementering (dosering, kvalitet, acceptabilitet, tilfredshed og leverandørtroskab). Baseret på tidligere undersøgelser er det en hypotese, at PFR vil demonstrere vellykket implementering (dosering, kvalitet, acceptabilitet, tilfredshed og leverandørtroskab).