Vliv programu tělesného tréninku na dodržování cvičení u pacientek, které přežily rakovinu prsu

ÚČAST:

Jedná se o prospektivní, multicentrickou, randomizovanou, paralelně kontrolovanou, prospektivní pilotní studii hodnotící účinky programu fyzické aktivity (PA) u pacientů po přežití rakoviny prsu (BCS) s použitím case-control designu. Studovaná populace byla BCS navštěvující konzultaci v jejich doporučující nemocnici. Studie byla provedena v roce 2018.

Studie zahrnovala ženy ve věku 18 až 65 let s diagnózou stadia I-IIIA BC, bez onemocnění a bez aktivní chemoterapeutické léčby. Vyřazeni byli pacienti, pokud a) trpěli chronickým onemocněním, které jim bránilo v programu PA, b) pacienti s následky operace, otoky končetin >2 stupně s lymfadenektomií a c) ženy, které prováděly PA podle doporučení WHO (> 150 minut střední nebo intenzivní fyzické aktivity týdně).

Bylo přijato 78 způsobilých žen. 16 žen se odmítlo zúčastnit studie, takže celkem zůstalo 62 žen, které byly náhodně rozděleny na 32 pro intervenční skupinu a 30 pro kontrolní skupinu (obrázek 1). Všichni účastníci dokončili intervenci a vyplnili první sezení dotazníků. Při tříměsíčním přezkumu nevyplnilo dotazník 25 žen. Nakonec bylo hodnoceno 37 žen, které vyplnily dotazníky na konci intervence a po 3 měsících. Intervenční skupinu tvořilo 15 žen (53,14+- 7,41) a kontrolní skupinu 22 žen (53,07+- 7,43).

ZÁSAH:

Program probíhal v různých fázích. Ve fázi hodnocení provedl lékařský a ošetřovatelský personál první sběr dat. Jednalo se o revizi pacientských zpráv, ověření zařazovacích a vylučovacích kritérií, anamnézu, klinické vyšetření, antropometrická měření (hmotnost a výška), výpočet BMI a měření předchozí fyzické aktivity (dotazník GPAQ). Výška byla měřena stadiometrem a hmotnost byla určena podlahovou váhou SECA®. BMI bylo poté vypočteno pomocí vzorce [hmotnost (kg)/výška (m)2]. Před výkonem a hodnocením byla studie vysvětlena a byl dán informovaný souhlas. Jakmile byli pacienti vyhodnoceni, byli náhodně rozděleni do kontrolní skupiny a intervenční skupiny.

Ve fázi provádění se obě skupiny zúčastnily formativního setkání o zdravých návycích a výživě. Po tomto sezení intervenční skupina přešla do fáze fyzické aktivity, kterou vedli odborníci na fyzickou aktivitu a sportovní vědu.

Program trval 12 tréninků, rozdělených do 2 lekcí po 1 hodině po dobu 6 týdnů. Byl použit souběžný trénink kombinující silová, vytrvalostní a koordinační cvičení. Různé typy sezení se prolínaly.

Odporové tréninky byly prováděny v kruhovém formátu s >30" přestávkami mezi cvičeními. Objem práce se pohyboval od 8 do 12 opakování při 60 % odhadovaného 1 maximálního opakování (RM). Preskripce cvičení byla založena na dynamickém silovém testu na začátku studie, kde byla měřena maximální váha, se kterou mohli pacienti provést 7 opakování. Po celou dobu intervence, kdy účastnice mohla pohodlně provést 12 opakování, byla pracovní váha zvýšena na 70 % a poté na 80 % její odhadované RM, ale nikdy nepřekročila tento limit. Pro kardiovaskulární cvičení byly použity běžecké pásy, jízdní kola a eliptické trenažéry. Účastníci měli během všech sezení na sobě monitor srdečního tepu, aby mohli kontrolovat intenzitu tréninku. Kardiovaskulární pracovní doba na jedno sezení se pohybovala v rozmezí 25-50 minut v závislosti na intenzitě cvičení a intenzita byla regulována podle maximální tepové frekvence (FHR) odhadované pro každý subjekt mezi 60-75% vypočteno podle vzorce FHR=208,75- (0,73 x věk). Pro neuromotorické tréninky jsme pracovali na choreografiích s hudební podporou a strečinkem. Intenzita sezení byla nízká. Účastníci nosili monitor srdečního tepu a byli instruováni, aby nepřekročili 60 % jejich HRF. Různé typy školení se prolínaly, což vedlo k rozmanitosti lekcí a snažilo se nabídnout rozmanitost aktivit přizpůsobených charakteristikám a potřebám BCS.

Poslední fáze sledování účastníků v obou skupinách probíhala měsíc, 3 měsíce a 6 měsíců po ukončení programu. Během 3 a 6 měsíců sledování byl dotazník zaslán poštou a byla nabídnuta možnost zaslání dotazníků do každého centra, sledování po telefonické domluvě nebo osobní docházka.

SBĚR DAT:

Pro sběr dat byl použit dotazník GPAQ, který pacienti vyplnili jak před zahájením programu, tak na následných schůzkách. Jedná se o 16položkový dotazník validovaný pro onkologickou populaci za účelem zjištění úrovně PA a sedavého životního stylu, přičemž sedavý způsob života je chápán jako čas, který subjekt v populaci stráví sezením. GPAQ rozlišuje PA vykonávanou v pracovním prostředí pod kvalifikací „práce“ a PA mimo pracovní prostředí jako „Fyzická činnost“. Ke zjištění celkové PA bylo navíc přidáno množství práce plus fyzická aktivita prováděná BCS. GPAQ rozlišuje intenzitu práce na střední nebo intenzivní a intenzitu vykonávané fyzické aktivity, pokud je lehká, střední nebo intenzivní. Pro stanovení množství práce, PA a celkové střední/silné PA, byly obě intenzity sečteny.

STATISTICKÁ ANALÝZA:

Výsledky spojitých proměnných jsou uvedeny jako průměr ± standardní odchylka průměru (SD), zatímco počet případů v procentech (%). Statistická analýza byla provedena pomocí SPSS verze 28 (IBM-Inc., Chicago, IL, USA). Statistická významnost byla stanovena s hodnotou p < 0,05.

U spojitých proměnných byly nejprve provedeny Kolmogorov-Smirnovovy testy s hodnotami studovaných parametrů (n < 50) a homoskedasticita analyzovaných proměnných byla ověřena pomocí Leveneova testu. Rozdíly mezi IG a CG v spojitých proměnných byly tedy testovány pomocí jednorozměrného testu se skupinou, do které každý pacient patřil, jako fixním faktorem. Kromě toho byla provedena opakovaná měření ANOVA se skupinovým faktorem (IG a CG), aby se prověřila existence interakčního účinku intervence se souběžným cvičením (čas × skupina) na dodržování cvičení 3 měsíce po intervenci. Velikosti účinku mezi účastníky byly vypočteny pomocí parciálních eta na druhou (η 2p). Protože tato míra pravděpodobně nadhodnocuje velikost účinků, hodnoty byly interpretovány podle Fergusona [24], který ukazuje, že žádný účinek, pokud 0 ≤ η2 p < 0,05; minimální účinek, pokud 0,05 ≤ η2 p < 0,26; střední účinek, pokud 0,26 ≤ η2 p < 0,64; a silný účinek, pokud η2 p ≥ 0,64.

A konečně, rozdíly v sociodemografických charakteristikách a také základních charakteristikách souvisejících s rakovinou prsu mezi oběma skupinami (IG vs. CG) SCM na studijní skupinu na studijní skupinu byly hodnoceny pomocí chí-kvadrát testu (χ)2.