Zkouška času na zaměstnance s prokazovanými pacienty na JIP pomocí „Bathmatu“

Přibližně 235 000 pacientů ročně je přijato do jednotek intenzivní péče (ICU) ve Velké Británii. Jedním z nejčastějších důvodů, proč se na JIP přijmout, je potřeba respirační podpory. Důkazy naznačují, že více než 16 500 pacientů na JIP ročně (7%) má poškození plic významné závažnosti, že pronásledování bude prospěšné pro zlepšení okysličení i šancí na přežití. Pronáring popisuje techniku, kdy se uklidnění pacientů na ventilátoru obrátí na jejich frontu. Jakmile jsou pacienti prohlášeni, zůstávají na své frontě po dobu 16-18 hodin. V závislosti na stavu pacienta může být tento proces opakován až pětkrát během pobytu na JIP, ačkoli během pandemie Covid-19, někteří pacienti byli vyslovováni až 10krát. Ukázalo se, že použití pronásledování snižuje riziko úmrtí o 17,4%; Toto je jedno z největších snížení úmrtnosti z jediného zásahu do medicíny intenzivní péče, což podporuje nadšení kliniků k použití této techniky. Zatímco prohlašuje, je třeba otočit hlavu pacienta a pravidelně se jejich paže (dále jen nazývá „přemístěním“), aby se minimalizovalo riziko vředů tlaku a poranění nervů/orgánů. Tento úkol vyžaduje tým pěti nebo více zaměstnanců a vystoupení trvá 30-60 minut (více, pokud je vyžadováno úplné osobní ochranné vybavení (PPE)).

Důkazy, že pronásledování zlepšuje hladinu kyslíku a míru přežití u pacientů, kteří jsou vážně kyslík závislý na JIP, je nevyvratitelný. Tato technika jako taková tvoří nezbytnou součást národních a mezinárodních pokynů pro kliniky JIP. Komplikace spojené s pronájem jsou dobře popsány. Pro zmírnění rizika komplikací doporučuje národní pokyny přemístit každé 2-4 hodiny. Větší povědomí o výhodách pronásledování po pandemii Covid-19 znamená, že použití techniky může být v post-pandemické éře snadněji použity. Toto zvýšení v kombinaci s těžkopádnou, náročným a daleko od procesu přemístění bez rizika (popsané níže) znamená, že je nutné prozkoumat bezpečnější a účinnější techniky přemístění.

Přemístění se v současné době provádí jedním ze čtyř způsobů:

1. Pacient je sklouzl po posteli, aby umožnil otočení jejich podpůrné hlavy (nyní z matrace) před návratem do původní polohy. Toto je nejčastější metoda ve Velké Británii a doporučuje se v národním a mezinárodním vedení. Vyžaduje nejméně 5 zaměstnanců a je spojen s významným manipulačním cvičením.
2. Zvednutí pacienta lze použít z zvedání z postele, aby bylo možné přemístit při zvýšení. Hladička jsou velká zařízení, která vyžadují provoz 3-5 zaměstnanců, může být obtížné manévrovat a obvykle se na JIP omezují. Tento přístup vyžaduje vložení/odstranění smyček, trvá přibližně stejný čas jako manuální tah popsaný výše a může vést k nepředvídatelnému pohybu pacienta při pozastavení.
3. Lze použít specializovanou pronásledovací postel. To je neúměrně drahé (800 GBP+ za den), komplikované a vyžaduje velké plochy pro skladování, pokud se nepoužívají. Tento přístup vyžaduje specializované lůžko na pacienta, čímž se omezuje počet pacientů, kteří mohou být současně vyslovováni na jakékoli dané JIP. Tento přístup je nejméně preferovanou a nejméně používanou metodou přemístění.
4. Pacienti mohou být zvednut zaměstnanci na listu, na kterém leží, zatímco jeden jednotlivec otočí hlavu. To vyžaduje nejméně 5 členů zaměstnanců a je mimořádně náročné z perspektivy manuálního zacházení, zejména pokud jsou pacienti obézní.

Přemístění je pro zaměstnance na JIP náročným úkolem, ale zůstává nezbytný pro pacienty. Ve Velké Británii je každý rok vyžadováno více než 1 milion hodin zaměstnanců JIP pro přemístění. Tento fenomenální odtok zaměstnanců má důsledky pro ICU a je spojen s několika riziky:

Nejméně 5 zaměstnanců je povinno přemístit pacienta každé 2-4 hodiny. To nařizuje přitahování personálu z celého ICU a vede k tomu, že sestry musí opustit ostatní pacienty, aby podpořily přemísťovací cvičení. To má za následek opakující se přerušení péče o další pacienty, kteří jsou kriticky závislí na drogách nebo strojích, které sestry dohlížejí. Tato praxe vyžaduje porušení národních standardů pro sestry: Poměry pacientů a ohrožuje životy ostatních pacientů.

Jakákoli nepříznivá událost pacienta s bez dozoru na JIP by byla nemožná bránit medicína-legálně; Osvobození sester na péči o své vlastní pacienty je proto zásadní.

Nedostatek zaměstnanců na JIP v post-pandemické éře může být významnější, než byli předpandemičtí, což zhoršuje výzvy osvobozujícího personálu k přemístění.

Proces přemístění není v současné době zdaleka bez rizika. Jak se uklidňují, ventilovaní pacienti se pohybují kolem postele, existuje riziko odstranění nebo přemístění linií nebo zkumavek, na nichž je život pacienta neustále a kriticky závislý. K tomu dochází až u 12,5% pacientů s výslovnou.

Nesprávné přemístění rizik poškození orgánů, jako jsou oči, játra, pankreas nebo genitálie, a vystavuje pacienty tlakovým vřemům, které jsou nejčastějším zdrojem soudního sporu ICU ve Velké Británii.

Opakující se přemístění je pro zaměstnance ručně náročné. Zranění ručního manipulace stojí v letech 2019/2020 18 miliard GBP a jakékoli zařízení, které toto riziko snižuje, usnadní problémy s personálem a fiskální zatížení NHS jako celku.

Vyhoření zaměstnanců zůstává na JIP trvalou výzvou a prohlubuje personální krizi. Zařízení, které si uvědomí personál, sníží výzvy vyhoření a personální obsazení.

Vědci vyvinuli nafukovací zařízení nafukovací náchylnosti (IPRD) známé jako „Bathmat“, které zlepšuje bezpečnost a snadnost přemístění pacientů a zároveň snižuje počet zaměstnanců a potřebný čas. Bathmat se skládá z nafukovacího polštáře s více cévními, umístěnými pod pacientem s výpisem, který lze nafouknout, aby se zvedla pacientova hrudník a boky. Při zvednutém pacientovi může přemístění hlavy a paží snadno dojít, než je zařízení vypuštěno a pacient se vrátí do klidové polohy. Bathmat má čtyři hlavní výhody pro pacienty a zaměstnance:

1. Přemístění hlavy a paží se vyskytuje bez výše popsaných rizik.
2. Snižuje počet požadovaných zaměstnanců od 5 do 2.
3. Snižuje čas potřebný k přemístění z 30-60 minut na 10 minut.
4. Odstraňuje většinu pracovního vytížení manuálního manipulace.

Tato studie je nutná k prokázání účinnosti tohoto zařízení v klinickém prostředí a poskytnutí údajů týkajících se jeho bezpečnosti, použitelnosti a spolehlivosti.

Jedná se o randomizovanou, multicentrickou, jednorázovou crossoverovou studii přemístění u ventilovaných pacientů s výslovnou pomocí Bathmat vs konvenční péče napříč čtyřmi jednotkami intenzivní péče v Anglii. Cílem vědců je najmout 30 pacientů po 12 měsících náboru. To je dostatečné k detekci zkrácení doby přemístění nejméně 10 minut se silou více než 95%.