En prøve med personaletid med udtaler patienter i ICU ved hjælp af 'Bathmat'

Cirka 235.000 patienter om året indrømmes på intensivafdelinger (ICU) i Storbritannien. En af de mest almindelige grunde til at blive optaget på en ICU er behovet for åndedrætsstøtte. Bevis tyder på, at over 16.500 ICU -patienter om året (7%) har lungeskade af betydelig sværhedsgrad, at udtømning vil være gavnlig for at forbedre både iltning og chancer for overlevelse. Proning beskriver teknikken, hvorved sedaterede patienter på en ventilator drejes på deres front. Når de er udtalt, forbliver patienter på deres front i 16-18 timer. Afhængig af patientens tilstand kan denne proces gentages op til fem gange under et ICU-ophold, skønt under den covid-19-pandemi blev nogle patienter udtalt op til 10 gange. Det er vist, at brugen af ​​udtale reducerer risikoen for død med 17,4%; Dette er en af ​​de største reduktioner i dødeligheden fra en enkelt intervention i intensivplejemedicin, og dette understøtter klinikernes entusiasme for at anvende teknikken. Mens udtalt, skal en patients hoved drejes, og deres våben omplaceres (i det følgende benævnt 'omplacering') regelmæssigt for at minimere risikoen for tryksår og nerve/organskader. Denne opgave kræver et team på fem eller flere ansatte og tager 30-60 minutter at udføre (mere hvis der kræves fuldt personligt beskyttelsesudstyr (PPE)).

Beviserne for, at udtale forbedrer iltniveauer og overlevelsesrater hos patienter, der er alvorligt iltafhængige af ICU, er ubestridelig. Som sådan danner teknikken en væsentlig komponent i national og international vejledning for ICU -klinikere. Komplikationer forbundet med udtømning er godt beskrevet. For at afbøde risikoen for komplikationer anbefaler national vejledning at omplacere hver 2-4 time. Større bevidsthed om fordelene ved at udtale efter den covid-19-pandemi betyder, at brugen af ​​teknikken lettere kan anvendes i den post-pandemiske æra. Denne stigning i kombination med den uhåndterlige, krævende og langt fra risikofri omplaceringsproces (beskrevet nedenfor) betyder, at der er et presserende behov for at udforske sikrere og mere effektive omplaceringsteknikker.

Omplacering udføres i øjeblikket på en af ​​fire måder:

1. Patienten glider op i sengen for at tillade, at deres understøttede hoved (nu fri for madrassen) drejes, før de vender tilbage til den oprindelige position. Dette er den mest almindelige metode i Storbritannien og anbefales i national og international vejledning. Det kræver mindst 5 ansatte og er forbundet med en betydelig manuel håndteringsøvelse.
2. En hejse kan bruges til at løfte patienten fra sengen for at tillade omplacering, mens den er forhøjet. Hoists er store enheder, der kræver, at 3-5 ansatte skal betjene, de kan være vanskelige at manøvrere og er typisk begrænset i antal på en ICU. Denne tilgang kræver indsættelse/fjernelse af slynger, tager omtrent den samme mængde tid som en manuel vending beskrevet ovenfor og kan føre til uforudsigelig bevægelse af patienten, mens den er ophængt.
3. En specialistudtømningsseng kan bruges. Dette er uoverkommeligt dyrt (£ 800+ pr. Dag), kompliceret og kræver store områder til opbevaring, når de ikke er i brug. Denne tilgang kræver en specialiseret seng pr. Patient og begrænser derved antallet af patienter, der samtidig kan udtilles på en given ICU. Denne tilgang er den mindst foretrukne og mindst anvendte omplaceringsmetode.
4. Patienter kan løftes af personale på det ark, de ligger, mens en individ vender hovedet. Dette kræver mindst 5 medarbejdere og er usædvanligt krævende fra et manuelt håndteringsperspektiv, især hvis patienter er overvægtige.

Omplacering er en arbejdskrævende opgave for personalet på ICU, men forbliver vigtig for patienter. Over 1 million ICU -personale timer kræves i Storbritannien hvert år til omplacering. Dette fænomenale personaleafløb har konsekvenser for ICU'er og er forbundet med flere risici:

Mindst 5 ansatte er forpligtet til at flytte patienten hver 2-4 time. Dette kræver at tegne personale fra hele ICU og fører til, at sygeplejersker skal forlade andre patienter for at støtte omplaceringsøvelsen. Dette resulterer i tilbagevendende afbrydelser i pleje af andre patienter, der er kritisk afhængige af de medicin eller maskiner, som sygeplejerskerne fører tilsyn med. Denne praksis nødvendiggør overtrædelser af nationale standarder for sygeplejerske: patientforhold og bringer andre patienters liv i fare.

Enhver bivirkning af en uovervåget patient på ICU ville være alt andet end umulig at forsvare medico-lovligt; Det er derfor vigtigt at befri sygeplejersker til at passe deres egne patienter.

Personalmangel på ICU i den post-pandemiske æra kan være mere markant, end de var før-pandemi, hvilket forværrer udfordringerne fra det befriende personale til at udføre omplacering.

Processen med omplacering er i øjeblikket langt fra risikofri. Som beroliget, ventilerede patienter flyttes omkring sengen, er der en risiko for fjernelse eller forskydning af linjer eller rør, som patientens liv kontinuerligt og kritisk er afhængig af. Dette forekommer hos op til 12,5% af udtømte patienter.

Forkert omplacering af risici skader organer som øjnene, lever, bugspytkirtel eller kønsorganer og udsætter patienter for tryksår, som er den mest almindelige kilde til retssager af ICU'er i Storbritannien.

Tilbagevendende omplacering er manuelt krævende for personalet. Manuel håndteringsskader koster NHS 18 mia. Pund i 2019/2020, og enhver enhed, der reducerer denne risiko, vil lette personaleproblemer og finanspolitisk byrde på NHS som helhed.

Personale udbrændthed er stadig en løbende udfordring på ICU, der uddyber personalekrisen. En enhed, der frigør personalet, vil reducere udbrændthed og bemanding af udfordringer.

Forskerne har udviklet en oppustelig tilbøjelig omplaceringsenhed (IPRD) kendt som 'Bathmat', der forbedrer sikkerheden og let at omplacere patienter, samtidig med at antallet af personale og den tid, der kræves. Bathmat består af en oppustelig pude med flere kar, placeret under en udtalt patient, som kan oppustes for at hæve patientens bryst og hofter. Når patienten hæves, kan omplacering af hoved og arme forekomme let, før enheden er tømt, og patienten returneres til hvilepositionen. Bathmat har fire vigtigste fordele for patienter og personale:

1. Omplacering af hovedet og armene opstår uden de ovenfor beskrevne risici.
2. Det reducerer antallet af personale, der kræves fra 5 til 2.
3. Det reducerer den tid, det tager for omplacering fra 30-60 minutter til 10 minutter.
4. Det fjerner størstedelen af ​​den manuelle håndtering af arbejdsbyrde.

Denne undersøgelse er påkrævet for at demonstrere effektiviteten af ​​denne enhed i den kliniske indstilling og give data om dens sikkerhed, brugbarhed og pålidelighed.

Dette er en randomiseret, multicentre, enkelt blind crossover -undersøgelse af omplacering hos ventilerede udtømte patienter ved hjælp af Bathmat vs konventionel pleje på tværs af fire intensive plejeenheder i England. Forskerne sigter mod at rekruttere 30 patienter over 12 måneders rekruttering. Dette er tilstrækkeligt til at detektere et fald i omplaceringstid på mindst 10 minutter med en effekt på over 95%.