Fyziologické reakce na tepelný stres během vysoce rizikových událostí

Účinek úpadek (EHS) ovlivňuje ~ 500 vojenských personálu (MSMR, 2022) a více než 100 vojáků (Giersch et al, 2022) každý rok. EHS je nejzávažnější formou námahy onemocnění tepla a může vést k podstatnému, dlouhodobému poškození orgánů a někdy i smrti. Zatímco jsou známy některé rizikové faktory pro EHS (Roberts et al, 2021) a vyšetřovatelé mají k dispozici účinnou léčbu (Caldwell et al, 2022), případy EHS nejsou 100% zabráněny. Dále není možné prozkoumat EHS přímo v laboratoři, protože bezpečnostní kritéria omezují povolené teploty jádra (Tcore). Proto se kliničtí lékaři musí po normálním tréninku nebo událostech spoléhat na prospektivní klinické vyšetřování (např. silniční závody, maratony atd.).

Shromažďování údajů o vojácích, kteří zažívají úpal, pomáhá dalším chápání potenciálních predispozičních faktorů, zotavení a dlouhodobých zdravotních důsledků. Konkrétně, biomarkery srdečního, ledvinového, svalového a jaterního poškození mohou informovat o zotavení a rozhodnutí o návratu (RTD), ale přímý účinek EHS na tyto systémy zůstává do značné míry neznámý. Nedávné diskuse s mezinárodními kolegy, včetně generálního chirurga izraelských obranných sil, zdůrazňují potřebu potenciální identifikace osob s největším rizikem EHS (BG Elon Glassberg, generální chirurg, izraelské obranné síly, osobní komunikace, září 2022).

Navrhovaná studie využije podobný přístup, jaký používá předchozí studie (Kenney et al, 2012), která zkoumala hladiny kreatin kinázy (CK) v séru v kohortě zdravých základních účastníků ve Fort Moore. Zatímco 200 IU/L je běžně horní hranicí normálních hodnot, zjistili, že účastníci často měli hodnoty CK přesahující 1 000 IU/l, což odráží spíše chronické tělesné trénink s vysokou intenzitou, než patologický stav, jako je například námaňská rabdomyolýza (ER). Zjištění z tohoto článku ovlivnila diagnostická kritéria pro ER, takže pro diagnózu je často nutná hladina CK 50x horní hranice normálu. Účinek, pokud existuje, chronická/rutinní fyzická trénink s vysokou intenzitou na jiných biomarkerech, jako je kreatinin pro akutní poškození ledvin a alanin aminotransferáza/aspartát aminotransferáza (ALT/AST) pro poškození jater, není znám. Znalost „normální“ fyziologické reakce na stres s teplotami cvičení, jak je hodnoceno biomarkery funkce koncových orgánů, může potenciálně vést diagnostický rozhodovací proces poskytovatelů zdravotní péče a zabránit nadměrné diagnóze podmínek. To může zase vést k kratší omezené době a zlepšení připravenosti. Navrhované vyšetřování bude využívat podobný přístup, ale v kohortě relevantní pro EHS.

Zatímco většina případů EHS se vyskytuje během pochodů rucků a načasovaných běhů (DeGroot et al, MSMR 2022), co je méně jasné, je to, co představuje „pozitivní“ nebo adaptivní fyziologickou reakci na tyto vysoce rizikové události. Jedním z cílů současného projektu bude identifikovat biomarkery „úspěšného“ expozice vysoce rizikovým událostem. Tyto biomarkery by byly přítomny u jednotlivců, kteří úspěšně dokončili události, ale nezažívají námahu tepelné onemocnění (účinně působí jako zdravá kontrola pro případy EHS). Prospektivní kvantifikace rozdílů mezi případy EHS a zdravými kontrolami by mohla poskytnout vhled do užitečných biomarkerů (včetně markerů ledvin, jater a srdečního poškození), aby se rozlišily mezi pacienty a pomohly při identifikaci a léčbě EHS. Výsledky této studie proto pravděpodobně přispějí k identifikaci biomarkerů specifických pro EHS nebo úrovně biomarkerů (tj. Klinické hodnoty) vyvinout lepší pokyny pro prevenci, léčbu a návratnost.

Pokud je tato práce úspěšná, může být sledována zkoumáním léčby EHS a jejich reakce na biomarkery bezprostředně po hypertermii a během zotavení. Identifikace období zotavení těchto biomarkerů u zdravých jedinců po vysoce rizikových událostech přinese větší znalosti v biomarkerech a zotavení specifických pro EHS. Následná práce by také mohla prozkoumat závažnost EHS a spektrum úrazů na tepelné poranění k vyhodnocení rizika a prognostických faktorů.