Splachování versus standardní vzdálenost od Saphenofemoral Junction v endovelním ablaci Velké saphenous žíly (fEVLA)

Krásné žíly Velké safeniózní žíly (GSV) představují jednu z nejčastějších žilních poruch s vyšším výskytem u žen ve srovnání s muži. Projevy křečových žil zahrnují nejen otok a bolest v dolních končetinách, ale jsou často spojeny s vředy, ekzémem, flebitidou a dalšími škodlivými účinky, což vede k nevratnému dopadu na pracovní výkon a kvalitu života pacientů. Pro zvýšení tohoto je nezbytné prozkoumat vhodné ošetření pro klinickou implementaci (3). Současné pokyny naznačují, že EVLA a další techniky tepelné ablace nahradily HLS jako primární léčbu nekompetentních safenových žíly kvůli jejich prokázané účinnosti v mnoha zemích. Při léčbě EVLA je do lumen krevní cévy zavedena laserová energie, generuje teplo, které mění nebo inaktivuje proteiny a enzymy uvnitř stěny cév. Po zničení struktury žilní stěny vykazuje žíla fibrózu, což má za následek kontrakci a trvalou okluzi krevních cév. Endoveózní laserová ablace (EVLA) je účinná technika pro řešení nekompetentních velkých safenových žil (GSV) (5, 6, 7). Ukázalo se, že míra okluze dosáhla přibližně 95% po jednom roce (5). Bez ohledu na příznivé výsledky týkající se míry okluze zůstává vliv neléčeného proximálního segmentu sousedící s Sapheno-femorálním spojením (SFJ) na začátku refluxu a recidivy po tepelné ablaci nejednoznačný (8, 9, 10, 11). Ve srovnání s vysokou ligací a stripováním byl zdokumentován zvýšený výskyt pařezového refluxu po EVLA (8, 9). Flessenkämper et al. prokázal výrazně vyšší výskyt refluxu z SFJ do GSV po samotné EVLA ve srovnání s vysokou ligací a stripování (HL/S) a HL plus EVLA (8). Rass et al. uvedli 17,8% incidence refluxu v pařezu GSV po EVLA a 1,3% incidence po HL/S (9). Autoři následně uvedli větší výskyt opakujících se křečových žil ve třídě ve srovnání s vysokou ligací/stripování po pěti letech (9). Současná laserová vlákna, jako jsou radiálně vyzařující vlákna, mohou snížit pooperační nepohodlí a zvýšit výsledky (12, 13). Modifikované radiální vlákno emituje laserovou energii ve dvou odlišných kroužcích radiálně kolem špičky. Předpokládá se, že to způsobuje jednotnější tepelný účinek na žilní stěnu, což má za následek sníženou bolest a modřiny po proceduru (14). Tato vlákna usnadňují ablaci GSV poblíž SFJ a mohou přinést výsledky srovnatelné s vysokou ligací (15). Srovnatelný účinek lze dosáhnout pomocí 1-kruhového vlákna, který vykazuje mírně zvýšenou lineární energetickou hustotu (LEED) na křižovatce s hlubokou žílou. Tato studie využije 2-prstencové vlákno, protože upřednostňujeme okrajově snížený LEED na špičce, abychom zmírnili riziko poškození hluboké žíly. Údaje týkající se bezpečnosti a dlouhodobých výsledků proplachovací ablace ve srovnání se standardní ablací zůstávají dostatečně nedostatečné.