Flush contro la distanza standard dalla giunzione saphenofemorale nell'ablazione laser endovenosa di grande vena safena (fEVLA)

Le vene varicose della grande vena safena (GSV) rappresentano uno dei disturbi venosi più diffusi, con una maggiore incidenza nelle donne rispetto agli uomini. Le manifestazioni delle vene varicose comprendono non solo gonfiore e dolore alle estremità inferiori, ma sono spesso associate a ulcere, eczema, flebite e altri effetti dannosi, con conseguente impatto irreversibile sulle prestazioni professionali dei pazienti e sulla qualità della vita. Per migliorare questo, è essenziale studiare i trattamenti appropriati per l'implementazione clinica (3). Le linee guida attuali indicano che EVLA e altre tecniche di ablazione termica endovenosa hanno soppiantato gli HL come trattamento primario per le vene safene incompetenti, a causa della loro dimostrata efficacia in numerosi paesi. Nel trattamento EVLA, l'energia laser viene introdotta nel lume del vaso sanguigno, generando calore che altera o inattiva le proteine ​​e gli enzimi all'interno della parete del vaso. In seguito alla distruzione della struttura della parete della vena, la vena presenta fibrosi, con conseguente contrazione e occlusione permanente dei vasi sanguigni. L'ablazione laser endovenosa (EVLA) è una tecnica efficace per affrontare le vene safene incompetenti (GSV) (5, 6, 7). È stato dimostrato che i tassi di occlusione raggiungono circa il 95% dopo un anno (5). Nonostante i risultati favorevoli per quanto riguarda il tasso di occlusione, l'influenza del segmento prossimale non trattato adiacente alla giunzione sapheno-femorale (SFJ) all'inizio del reflusso e della recidiva dopo l'ablazione termica rimane ambigua (8, 9, 9, 11). Le incidenze aumentate di reflusso di monconi a seguito di EVLA sono state documentate rispetto all'elevata legatura e allo stripping (8, 9). Flessenkämper et al. ha dimostrato un'incidenza significativamente più elevata di reflusso dall'SFJ nel GSV seguendo solo EVLA rispetto all'elevata legatura e allo stripping (HL/S) e HL Plus EVLA (8). Rass et al. ha registrato un'incidenza del 17,8% di reflusso nel moncone GSV dopo EVLA e un'incidenza dell'1,3% dopo HL/S (9). Di conseguenza, gli autori hanno riportato una maggiore incidenza di vene varicose ricorrenti all'inguine rispetto all'elevata legatura/spogliarello dopo cinque anni (9). Le fibre laser contemporanee, come le fibre che emettono radialmente, possono ridurre il disagio postoperatorio e migliorare i risultati (12, 13). Una fibra radiale modificata emette energia laser in due anelli distinti radialmente attorno alla punta. Si ritiene che ciò produca un effetto termico più uniforme sulla parete venosa, con conseguente riduzione del dolore e lividi post-procedura (14). Queste fibre facilitano l'ablazione del GSV vicino all'SFJ e possono produrre risultati paragonabili all'alta legatura (15). Un effetto comparabile può essere ottenuto con la fibra a 1 anello, esibendo una densità di energia lineare leggermente elevata (LEED) alla giunzione con la vena profonda. Questo studio utilizzerà la fibra a 2 anelli, poiché favoriamo un LEED marginalmente diminuito sulla punta per mitigare il rischio di lesioni alla vena profonda. Purtroppo, i dati relativi alla sicurezza e ai risultati a lungo termine dell'ablazione a filo rispetto all'ablazione standard rimangono insufficienti.