Pracovníci zdravotnictví komunity snižují sociální bariéry, které ovlivňují zdraví pacientů s vysokým krevním tlakem a cukrovkou. ((CHW-SYSTIM))

Pozadí: Sociální determinanty zdraví (SDOH) jsou podmínky prostředí, ve kterém se lidé rodí, žijí, pracují a věk; Jsou to nelékařské faktory, které ovlivňují zdraví. Nepříznivé Sdoh se často nazývají sociální rizika; Když pacienti hlásí taková rizika a toužící strategie pro jejich zmírnění, často se nazývá sociální potřeby. Vystavení sociálním rizikům přispívá k četným špatným zdravotním výsledkům a je spojena s negativními dopady na výsledky chronických onemocnění, jako je kontrola diabetu (DM) a hypertenze (HTN).

Lidé s HTN mají vysokou míru sociálních rizik a tyto míry jsou vyšší u afrických amerických, aljašských rodáků, amerického indiána, domorodých havajských a tichomořských ostrovanů než bílých pacientů. Sociální rizika se často vyskytují u shluků a pacienti s více sociálními riziky mají větší pravděpodobnost nekontrolovaného DM a / nebo nekontrolovaného HTN. S ohledem na mnoho negativních zdravotních dopadů sociálních rizik, četné národní pokyny doporučují screening a řešení sociálních rizik prostřednictvím doporučení na sociální služby. Dopady sociálních rizik na výsledky DM a HTN jsou v komunitách obsluhovány komunitními zdravotnickými středisky (CHC) nejhlubší. Pacienti s CHC s DM mají vysokou míru neuspokojených sociálních potřeb. V nastavení CHC je proto zásadní potřeba intervencí, které zmírňují dopady sociálních rizik na tyto výsledky chronických onemocnění - a potřeba důkazů o tom, jak tyto intervence efektivně a trvale provádět.

Mnoho CHC se snaží posoudit a řešit sociální rizika, ale postrádat přístup k tomu systematicky; Výsledkem je, že ne všichni pacienti, kteří by mohli těžit z takového úsilí - jako jsou pacienti s nekontrolovaným DM a / nebo HTN - tak učiní. Mnoho známých překážek rozšířeného přijímání systematického screeningu a postoupení sociálních rizik zahrnuje výzvy spojené s přizpůsobením screeningu sociálního rizika, dokumentací a postoupením do pracovních postupů kliniky.

Předběžné důkazy naznačují, že pracovníci zdravotnictví komunit (CHW) by mohli hrát kritickou roli v přístupech CHC k identifikaci sociálních rizik a odkazování pacientů se sociálními potřebami na sociální služby. Ukázalo se, že modely CHW péče mají významný a pozitivní dopad na zdravotní výsledky, včetně míry readmizace hospitalizace a kontinuity péče. Přístupy založené na CHC založené na CHC by tedy mohly zmírnit dopady sociálních rizik na DM a HTN. Vzhledem k podstatným překážkám při provádění činností souvisejících se sociálním rizikem v klinických prostředí je však nutný výzkum, jak optimalizovat intervence sociálního rizika zaměřené na CHW a jak tyto zásahy provádět tak, aby byly přijímány systematicky a udržitelné. Přesto existují bariéry specifické pro potenciální schopnost CHWS podporovat úsilí CHCS sociálního rizika, včetně velkých případů CHWS, konkurenčních požadavků a časového tlaku, omezené schopnosti zadávat údaje do elektronického zdravotního záznamu a CHWS postrádá potřebné informace pro propojení pacientů se sociálními službami. Existuje tedy jasná potřeba výzkumu: dopad na výsledky DM a HTN pro intervence vedené CHW k řešení sociálních rizik, zda a jak intervence vedené CHW podporují implementaci tohoto modelu v CHCS a strategie pro posílení trvalého provádění intervencí vedených CHW v tomto prostředí. Navrhovaná studie vytvoří některé z těchto potřebných důkazů.

Nastavení: RCT bude provedeno v CHCS. NCPCR, složená ze dvou výzkumných sítí (Ochin, Morehouse School of Medicine (MSM)), zapojí tři sítě primární péče (Ochin, Health Choice Network (HCN) a jihovýchodní regionální kliničtí síť (SERCN)) a tyto stávající sítě budou využívány k získání CHC k účasti na RCT.

Populace studie: Dospělí pacienti ≥18 let stará péče v jednom z zúčastněných CHC, s diagnózou DM a nejnovější A1C> 9 a / nebo HTN diagnóza a poslední systolický BP> 140 nebo poslední diastolický BP> 90.

Sběr dat:

1. Údaje o elektronickém zdravotním záznamu (EHR): Studie získá de-identifikovaná data EHR od CHCS u pacientů ve věku 18 let a starších. Tato data již byla shromážděna jako součást pravidelné péče o pacienty. Všechna data budou de-identifikována, takže existuje minimální riziko identifikace. Data EHR budou také identifikována a není praktické dosáhnout souhlasu s využitím dat EHR. Údaje budou zahrnovat demografii pacienta, charakteristiky zdravotního střediska, údaje o SDOH a klinické výsledky (tj. % Cílených pacientů se zlepšeným BP, % cíleným pacientům s vylepšeným HbA1c, % cíleným pacientům s novými měřeními BP zdokumentovaných každý> = 3 měsíce po prvním kontaktu s CHW, % cílených pacientů s DM s DM s novým HbA1C měřením).
2. Data RedCap s obsazeným CHW (intervenční místa): Studie také shromažďuje běžné prospektivní datové prvky pro posouzení poskytování intervence. Tato data budou shromažďována v samostatném systému správy dat (tj. RedCap) CHWS. Údaje budou zahrnovat % cílených pacientů s aktuálním screeningem SDOH na konci období sledování, % pacientů se sociálními riziky, kteří dostali doporučení, % pacientů s pacienty s přijímáním doporučených služeb. CHC bez intervence získá přístup ke standardním online školení CHW.
3. Kvalitativní údaje: Studijní tým bude provádět 1) Virtuální polostrukturované rozhovory s podmnožinou zaměstnanců CHW, aby prozkoumali své zkušenosti, perspektivy, úspěchy a výzvy; 2) rozhovory s virtuálními skupinami specifické pro CHC se zaměří na procesy kontextu/nastavení a doporučení; naděje, očekávání a vnímané výzvy týkající se intervence; vnímaný dopad zásahu na screening a doporučení sociálního rizika; přístup a kvalita péče o pacienty (včetně negativních dopadů); Klinické pracovní postup a reakce/spokojenost zaměstnanců; Očekávání se splnila nebo nesplněná a výzvy, s nimiž se během zásahu setkávají; a poučení; a 3) skupiny zaměřené na zaměření virtuálního pacienta s virtuálním pacientem Cross-CHC za účelem prozkoumání zkušeností s pacientem a reakcemi na screening a doporučení vedený CHW, včetně jakéhokoli dopadu (pozitivního nebo negativního) na jejich vnímání péče, kterou obdrželi, jejich vztahy s členy pečovatelského týmu, jejich schopnost přístup k materiální podpoře a jejich zdraví.

V této studii souběžných smíšených metod jsou kvantitativní a kvalitativní údaje shromažďovány paralelně a původně analyzovány samostatně. Jakmile budou předběžné analýzy úplné, budou se setkat kvantitativní a kvalitativní analytici, aby sdíleli výsledky a pracovali na integraci dat smíšených metod a prezentaci kombinovaných dat, organizovaných doménou Re-Aim.