Fællesskabets sundhedsarbejdere reducerer sociale barrierer, der påvirker sundheden hos patienter med højt blodtryk og diabetes. ((CHW-SYSTIM))

Baggrund: Sociale determinanter for sundhed (SDOH) er forholdene i miljøet, hvor mennesker fødes, bor, arbejde og alder; Det er ikke-medicinske faktorer, der påvirker sundheden. Bivirkninger kaldes ofte sociale risici; Når patienter rapporterer at have sådanne risici og ønsket strategier for at afbøde dem, kaldes det ofte sociale behov. Eksponering for sociale risici bidrager til adskillige dårlige sundhedsresultater og er forbundet med negative påvirkninger på kroniske sygdomsresultater som diabetes (DM) og hypertension (HTN) kontrol.

Mennesker med HTN har høje satser på sociale risici, og disse satser er højere blandt afroamerikanske, Alaskan -indfødte, amerikanske indiske, indfødte Hawaiian og Pacific Islander -patienter end hvide patienter. Sociale risici forekommer ofte i klynger, og patienter med flere sociale risici er mere tilbøjelige til at have ukontrolleret DM og / eller ukontrolleret HTN. I betragtning af de mange negative sundhedsmæssige virkninger af sociale risici anbefaler adskillige nationale retningslinjer screening for og adressering af sociale risici gennem henvisning til sociale tjenester. Virkningerne af sociale risici på DM- og HTN -resultater er mest dybe i de samfund, der betjenes af Community Health Centers (CHCS). CHC -patienter med DM har høje frekvenser af uopfyldte sociale behov. Derfor er behovet for interventioner, der mindsker virkningerne af sociale risici på disse kroniske sygdomsresultater - og behovet for bevis for, hvordan man implementerer sådanne interventioner effektivt og bæredygtigt - kritisk i CHC -indstillingen.

Mange CHC'er stræber efter at vurdere og adressere sociale risici, men mangler en tilgang til at gøre det systematisk; Som et resultat gør ikke alle patienter, der kunne drage fordel af en sådan indsats - som dem med ukontrolleret DM og / eller HTN - det. De mange kendte barrierer for udbredt vedtagelse af systematisk screening og henvisning til social risiko og henvisningsfremstilling inkluderer udfordringer, der er forbundet med montering af social risiko-screening, dokumentation og henvisning til klinikarbejde.

Foreløbige beviser tyder på, at sundhedsarbejdere i samfundet (CHW'er) kunne spille en kritisk rolle i CHC -tilgange til at identificere sociale risici og henvise patienter med sociale behov til sociale tjenester. CHW -modeller af pleje har vist sig at have en betydelig og positiv indvirkning på sundhedsresultater, herunder tilbagetagelsespriser og kontinuitet i pleje. Således kan CHW-baserede tilgange i CHC'er mindske virkningerne af sociale risici på DM og HTN. I betragtning af de betydelige barrierer for implementering af sociale risikorelaterede aktiviteter i kliniske omgivelser er der imidlertid behov for forskning i, hvordan man optimerer CHW-fokuserede sociale risikointerventioner, og hvordan man implementerer sådanne interventioner, så de vedtages systematisk og bæredygtigt. Alligevel er der barrierer, der er specifikke for CHWS 'potentielle evne til at understøtte CHCS' sociale risikoindsats, herunder CHWS 'store caseloads, konkurrerende krav og tidspress, begrænset evne til at indtaste data i den elektroniske sundhedsrekord, og CHW'er, der mangler nødvendige oplysninger til at forbinde patienter med sociale tjenester. Der er således et klart behov for forskning på: virkningen af ​​DM- og HTN-resultater af CHW-ledede interventioner for at tackle sociale risici, hvorvidt og hvordan CHW-ledede interventioner understøtter implementering af denne model i CHC'er og strategier til at forbedre den vedvarende implementering af CHW-ledede interventioner i denne indstilling. Den foreslåede undersøgelse vil generere noget af dette nødvendige bevis.

Indstilling: RCT udføres i CHC'er. NCPCR, bestående af to forskningsnetværk (OCHIN, Morehouse School of Medicine (MSM)), vil engagere tre primærpleje -netværk (OCHIN, Health Choice Network (HCN), og Southeast Regional Clinicians Network (SERCN)) og disse eksisterende netværk vil blive leveret til at rekruttere CHC'er til at deltage i RCT.

Undersøgelsespopulation: Voksne patienter ≥18 år gammel modtager pleje i en af ​​de deltagende CHC'er, med en DM -diagnose og seneste A1C> 9, og / eller en HTN -diagnose og sidste systolisk BP> 140 eller sidste diastolisk BP> 90.

Dataindsamling:

1. Elektronisk sundhedsrekord (EHR) -data: Undersøgelsen får de-identificerede EHR-data fra CHC'er for patienter i alderen 18 år og ældre. Disse data er allerede indsamlet som en del af almindelig patientpleje. Alle data vil blive identificeret, så der er minimal risiko for identifikation. EHR-data vil også blive identificeret, og det er ikke praktisk at opnå samtykke til anvendelse af EHR-data. Dataene vil omfatte patientdemografi, sundhedscenterkarakteristika, SDOH -data og kliniske resultater (dvs. % målrettede patienter med forbedret BP, % målrettet patienter med forbedret HBA1C, % målrettede patienter med nye BP -målinger, der dokumenteres hver> = 3 måneder efter første CHW -kontakt, % målrettede patienter med DM med nye HBA1C -målinger dokumenterede hvert> = 3 måneder efter først CHW -kontakt).
2. CHW-indsamlede REDCAP-data (interventionssteder): Undersøgelsen indsamler også fælles potentielle dataelementer for at vurdere levering af interventionen. Disse data indsamles i et separat datastyringssystem (dvs. REDCAP) af CHWS. Dataene vil omfatte % målrettede patienter med ajourført SDOH-screening ved afslutningen af ​​opfølgningsperioden, % patienter med sociale risici, der modtog en henvisning, % af patienter med patientens selvrapporterede modtagelse af de anbefalede tjenester. NO -interventions -CHC'erne modtager adgang til standard online CHW -træningsmoduler gratis for dem.
3. Kvalitative data: Undersøgelsesteamet vil gennemføre 1) virtuelle semistrukturerede interviews med en undergruppe af CHW-personalet for at udforske deres oplevelser, perspektiver, succeser og udfordringer; 2) CHC-specifikke virtuelle gruppesamtaler vil fokusere på kontekst/indstilling og henvisningsprocesser; håb, forventninger og opfattede udfordringer med hensyn til interventionen; opfattet indflydelse af interventionen på social risiko screening og henvisning; Patientplejeadgang og kvalitet (inklusive eventuelle negative påvirkninger); Klinisk arbejdsgang og personalets reaktioner/tilfredshed; Forventningerne opfyldte eller uopfyldte og udfordringer, der blev stødt på under interventionen; og erfaringer; og 3) cross-CHC virtuelle patientfokusgrupper eller interviews for at udforske patientoplevelse med og reaktioner på den CHW-ledede screening og henvisningsproces, herunder enhver påvirkning (positiv eller negativ) på deres opfattelse af den pleje, de modtog, deres forhold til medlemmer af plejeteamet, deres evne til at få adgang til materiel støtte og deres helbred.

I denne samtidige undersøgelse af blandede metoder indsamles kvantitative og kvalitative data parallelt og oprindeligt analyseres separat. Når de foreløbige analyser er komplette, mødes kvantitative og kvalitative analytikere for at dele resultater og arbejde for at integrere de blandede metodedata og præsentere de kombinerede data, der er organiseret af gen-AIM-domænet.