Gemeindegesundheitsbeschäftigte reduzieren soziale Barrieren, die die Gesundheit von Patienten mit Bluthochdruck und Diabetes beeinflussen. ((CHW-SYSTIM))

Hintergrund: Soziale Determinanten der Gesundheit (SDOH) sind die Umweltbedingungen, in denen Menschen geboren, leben, Arbeit und Alter; Sie sind nicht medizinische Faktoren, die sich auf die Gesundheit auswirken. Unerwünschte SDOH werden oft als soziale Risiken bezeichnet. Wenn Patienten berichten, dass sie solche Risiken haben und Strategien wünschen, um sie zu mildern, wird dies oft als soziale Bedürfnisse bezeichnet. Die Exposition gegenüber sozialen Risiken trägt zu zahlreichen schlechten Gesundheitsergebnissen bei und ist mit negativen Auswirkungen auf chronische Erkrankungen wie Diabetes (DM) und Hypertonie (HTN) verbunden.

Menschen mit HTN haben hohe soziale Risiken, und diese Raten sind bei afroamerikanischen, alaskischen, amerikanischen, indischen, hawaiianischen und pazifischen Inselbewohnern höher als bei weißen Patienten. In Clustern treten häufig soziale Risiken auf, und Patienten mit mehreren sozialen Risiken haben häufiger unkontrolliertes DM und / oder unkontrolliertes HTN. Angesichts der vielen negativen gesundheitlichen Auswirkungen sozialer Risiken empfehlen zahlreiche nationale Richtlinien, die sozialen Risiken durch Überweisung an soziale Dienste zu untersuchen und zu beheben. Die Auswirkungen sozialer Risiken auf DM- und HTN -Ergebnisse sind in den Gemeinden, die von Community Health Centers (CHCS) dienen, am tiefsten. CHC -Patienten mit DM haben hohe Raten von nicht gefüllten sozialen Bedürfnissen. Daher ist die Notwendigkeit von Interventionen, die die Auswirkungen sozialer Risiken auf diese Ergebnisse der chronischen Krankheiten mindern - und die Notwendigkeit von Nachweisen zur effektiven und nachhaltigen Umsetzung solcher Interventionen - in der CHC -Umgebung von entscheidender Bedeutung.

Viele CHCs bemühen sich, soziale Risiken zu bewerten und zu beheben, aber es fehlt ein Ansatz, dies systematisch zu tun. Infolgedessen tun nicht alle Patienten, die von solchen Anstrengungen profitieren könnten - wie beispielsweise mit unkontrollierten DM und / oder HTN - dies. Zu den vielen bekannten Hindernissen für die weit verbreitete Einführung systematischer Screening und Überweisungsarbeiten umfassen Herausforderungen im Zusammenhang mit der Anpassung an sozialem Risiko, Dokumentation und Überweisungsarbeiten in Klinik-Workflows.

Vorläufige Beweise deuten darauf hin, dass Community Health Workers (CHWS) eine kritische Rolle bei CHC -Ansätzen zur Identifizierung sozialer Risiken und der Überweisung von Patienten mit sozialen Bedürfnissen an soziale Dienste spielen könnten. Es wurde gezeigt, dass CHW -Modelle der Versorgung einen signifikanten und positiven Einfluss auf die Gesundheitsergebnisse haben, einschließlich der Rückübernahmeraten der Krankenhausaufenthalte und der Kontinuität der Versorgung. Daher können CHW-basierte Ansätze in CHCs die Auswirkungen sozialer Risiken auf DM und HTN abschwächen. Angesichts der wesentlichen Hindernisse für die Umsetzung sozial risikobezogener Aktivitäten in klinischen Umgebungen sind jedoch Untersuchungen zur Optimierung von CHW-fokussierten sozialen Risikointerventionen und zur Umsetzung solcher Interventionen erforderlich, damit sie systematisch und nachhaltig übernommen werden. Es gibt jedoch Hindernisse für die potenzielle Fähigkeit von CHWS, die sozialen Risikoanstrengungen von CHCS zu unterstützen, einschließlich der großen Fälle von CHWS, den konkurrierenden Anforderungen und dem Zeitdruck, der eingeschränkten Fähigkeit, Daten in die elektronische Gesundheitsakten einzugeben, und CHWs fehlen die erforderlichen Informationen, um Patienten mit sozialen Diensten zu verbinden. Daher besteht ein klarer Bedarf an Untersuchungen zu: Die Auswirkungen auf DM- und HTN-Ergebnisse von CHW-geführten Interventionen zur Bekämpfung sozialer Risiken, ob und wie CHW-LED-Interventionen die Implementierung dieses Modells in CHCs und Strategien zur Verbesserung der anhaltenden Implementierung von CHW-LED-Interventionen in dieser Umgebung unterstützen. Die vorgeschlagene Studie wird einige dieser erforderlichen Beweise erzeugen.

Einstellung: Der RCT wird in CHCs durchgeführt. NCPCR, bestehend aus zwei Forschungsnetzwerken (Ochin, Morehouse School of Medicine (MSM)), wird drei Grundschulnetzwerke (Ochin, Health Choice Network) einbeziehen, und das Southeast Regional Clinicians Network (SERCN)) und diese vorhandenen Netzwerke werden zur Teilnahme von CHCs zur Teilnahme an der RCT -Nutzung genutzt.

Studienpopulation: Erwachsene Patienten ≥ 18 Jahre, die in einem der teilnehmenden CHCs mit einer DM -Diagnose und der jüngsten A1C> 9 und / oder einer HTN -Diagnose und der letzten systolischen BP> 140 oder letztes diastolisches BP> 90 versorgt werden.

Datenerfassung:

1. EHR-Daten (Electronic Health Record): Die Studie wird für Patienten ab 18 Jahren ab identifizierte EHR-Daten von CHCs erhalten. Diese Daten wurden bereits als Teil der regulären Patientenversorgung erfasst. Alle Daten werden nicht identifiziert, sodass ein minimales Identifizierungsrisiko besteht. EHR-Daten werden ebenfalls nicht identifiziert, und es ist nicht praktisch, die Einwilligung zur Nutzung der EHR-Daten zu erreichen. Zu den Daten gehören die Demografie der Patienten, die Merkmale des Gesundheitszentrums, die SDOH -Daten und die klinischen Ergebnisse (d. H. % gezielte Patienten mit verbesserten BP, % gezielte Patienten mit verbessertem Hba1c, % gezielte Patienten mit neuem BP -Maßnahmen, die alle> = 3 Monate nach dem ersten CHW -Kontakt mit dem ersten CHW -Kontakt mit neuen Hba1c -Messungen dokumentiert sind.
2. CHW-gesammelte Redcap-Daten (Interventionsstellen): Die Studie sammelt auch gemeinsame prospektive Datenelemente, um die Abgabe der Intervention zu bewerten. Diese Daten werden in einem separaten Datenverwaltungssystem (d. H. Redcap) von den CHWs gesammelt. Die Daten umfassen % gezielte Patienten mit aktuellem SDOH-Screening bis zum Ende der Nachbeobachtungszeit. Die NO -Interventions -CHCs erhalten kostenlos auf Standard -Online -CHW -Trainingsmodule.
3. Qualitative Daten: Das Studienteam wird 1) virtuelle halbstrukturierte Interviews mit einer Untergruppe der CHW-Mitarbeiter führen, um ihre Erfahrungen, Perspektiven, Erfolge und Herausforderungen zu untersuchen. 2) CHC-spezifische virtuelle Gruppeninterviews konzentrieren sich auf Kontext-/Einstellungs- und Überweisungsprozesse. Hoffnungen, Erwartungen und wahrgenommene Herausforderungen in Bezug auf die Intervention; wahrgenommene Auswirkungen der Intervention auf das Screening und die Überweisung des sozialen Risikos; Zugang und Qualität der Patientenversorgung (einschließlich negativer Auswirkungen); Klinische Workflow- und Personalreaktionen/Zufriedenheit; Die Erwartungen erfüllten oder unbefriedigten und Herausforderungen, die während der Intervention auftreten; und Lektionen gelernt; und 3) Cross-CHC-Fokusgruppen oder Interviews mit virtuellen Patienten oder Interviews zur Erforschung von Patientenerfahrungen und Reaktionen auf den von CHW geführten Screening- und Überweisungsprozess, einschließlich jeglicher Auswirkungen (positiv oder negativ) auf ihre Wahrnehmung der von ihnen erhaltenen Pflege, ihren Beziehungen zu Mitgliedern des Pflegeteams, ihrer Fähigkeit, Zugang zu materieller Unterstützung und ihre Gesundheit zu erhalten.

In dieser Studie mit gleichzeitigen gemischten Methoden werden quantitative und qualitative Daten parallel gesammelt und zunächst separat analysiert. Sobald die vorläufigen Analysen vollständig sind, werden quantitative und qualitative Analysten die Ergebnisse ausgetauscht und zur Integration der gemischten Methodendaten und zur Präsentation der von der REAM-Domäne organisierten kombinierten Daten vorgestellt.