Doporučení osvědčených postupů ke snížení nerovností v využití technologií pro lidi s diabetem 1. typu

Pro navrhovanou studii máme v úmyslu implementovat automaticky doručený systém rozhodování o rozhodování o středisku poskytovaný v době a umístění rozhodování spolu s doporučeními, kterou lze použít a počítačově založená doporučení. Poskytovatel bude povinen se odhlásit, pokud nebude předepisován ADT a poskytnout důvod, proč předepisuje, aby se postupoval na obrazovce EMR (Kawamoto et al, 2015).

Cíle projektu Cíle 1: Vývoj a implementaci BPA založené na EMR pomocí zpětné vazby zúčastněných stran pro standardizaci přístupu pro předepisování a dokumentaci pokročilých technologií diabetu (ADT) (CGM, inzulín, AID) mezi dospělými a dětskými PWT1D.

Cíl 2: Stanovit účinnost BPA založeného na EMR při snižování rasových nerovností v ADT.

Primary Objective: To compare the proportion of non-white (non-Hispanic Black and Hispanic) PwT1D with progression in ADT use (CGM, insulin pump, AID) at 6 centers in the T1DX-QI (3 pediatric and 3 adult centers) where the BPA intervention is implemented with matched control non-white PwT1D at T1DX-QI centers not receiving the intervention over a 12měsíční období, úprava pro základní úroveň používání ADT a další zmatky.

Sekundární cíl: Posoudit rozdíl ve využívání ADT mezi bílou a ne bílou (ne-hispánský černou a hispánskou) pwt1d přijímající péči v intervenčních centrech ve srovnání s rasovým rozdílem v používání ADT při odpovídající kontrole PWT1D.

Cíl 3: Prozkoumat důvody identifikované pro rozhodnutí poskytovatelů, aby nepředepisovaly ADT a zda byli trpěliví nebo poskytovateli LED, a souvislost mezi poskytnutým důvodem a rasou/etnicitou pacienta.

Metodické přehled Focus Group Diskuse a strukturované rozhovory budou prováděny mezi dospělými a dětskými endokrinními poskytovateli založenými na agentuře pro výzkum a kvalitu zdravotní péče (AHRQ) „Pět práv“ (Flores et al, 2019), která vyvolává účinnou podporu klinického rozhodování. Tento proces povedou také další vůdčí rámce, jako je rámec T1D Exchange Health Equity (Ebekozien et al, 2019). Výsledky kvalitativní studie budou vylepšeny BPA a přístup, který má být dodržován pro dokumentace mezi poskytovatelem a pacienty.

Pomocí návrhu intervence s porovnávanou párem porovnáme použití ADT po intervenci BPA mezi nehispánskou černou a hispánskou péčí PWT1D v 6-montovém středisku T1DX-QI po 12 měsíci po dobu 12 měsíců.

Pro intervenční centra bude vybráno šest center T1DX-QI, která jsou mapována do databáze T1DX-QI iniciací. Pokud by se jedna nebo více ze 6 očekávaných center nemohla zúčastnit, budou existovat čtyři další střediska. Odpovídající „Control“ PWT1D bude také vybráno z center s mapovanými daty.

Definice primárního výsledku: Primární výsledek: Progrese při použití ADT (jak je dokumentováno v EMR) během 12měsíčního studijního období. Primární výsledek by byl definován jako pozitivní pro jednotlivce, pokud by došlo k nějakému z následujících:

• Žádný CGM à žádný CGM
• MDI à Inzulínová čerpadlo
• Žádná pomoc à Aid

Na základě této definice by byl PWT1D v kterémkoli z následujících stavů přechodu technologií považován za splnění primárního koncového bodu:

• MDI/Smartpen + No CGM začíná používat CGM
• MDI/Smartpen + CGM začíná používat inzulínovou čerpadlo
• Inzulínová čerpadlo + bez CGM začíná používat CGM
• Inzulínová čerpadlo + CGM (bez pomoci) začíná používat pomoc

Analýza dat pro AIM2 Primární: Progresi v používání ADT v intervenční skupině ve srovnání s ovládacími prvky párů s párem přizpůsobujícím se pro počet setkání, korelací shodovaných párů a náhodnými středovými účinky.

Sekundární: Analýza napodobuje primární analýzu pro úpravu zmatků.

• Progresi při používání pomoci v intervenční skupině ve srovnání s odpovídajícími párovými ovládacími prvky
• Progresi v CGM používání v intervenční skupině ve srovnání s odpovídajícími párovými ovládacími prvky
• Progresi v používání inzulínové pumpy v intervenční skupině ve srovnání s odpovídajícími párovými ovládacími prvky
• Změna poměrného rozdílu v používání CGM mezi bílými a ne bílými jedinci (nehispánská černá a/nebo hispánská) v intervenční skupině ve srovnání s odpovídajícími párovými kontrolami.
• Změna poměrného rozdílu v používání inzulínové čerpadla mezi bílými a nebílými jedinci (ne-hispánská černá a/nebo hispánská) v intervenční skupině ve srovnání s odpovídajícími párovými ovládacími prvky
• Změna v HbA1c (laboratorní výsledek nejblíže k ukončení datum období) z základní linie v intervenční skupině ve srovnání s párovým ovládáním průzkumu: analýza napodobuje primární analýzu pro přizpůsobení zmatků.
• Změna v poměru trvalého používání ADT v intervenční skupině ve srovnání s odpovídajícími párovými kontrolami. Trvalé použití definované jako nejméně dva po sobě jdoucí záznamy EMR s použitím ADT zdokumentovaným během post období.

Prozkoumáme, zda důvody, proč nejsou technologie doporučovány/přijímány, se liší rasou a jinými faktory. Tento cíl je průzkumný a rozsah analýzy bude nakonec záviset na informacích shromážděných v rámci BPA vyvinuté během AIM 1. Pokud je rasa pacienta spojena s rozdíly v míře technologií předepisování/používání, budou tato zjištění informovat o dalších zásazích k řešení přispívajících příčin.