Rådgivere til bedste praksis for at reducere uligheder i teknologibrug til personer med type 1 -diabetes

Til den foreslåede undersøgelse har vi til hensigt at implementere et automatisk leveret centerbeslutningsstøttesystem, der leveres på det tidspunkt og placering af beslutningstagningen sammen med handlingsmæssige henstillinger og computerbaserede handlingsmæssige anbefalinger. Udbyderen bliver forpligtet til at fravælge, hvis ikke ordinerer ADT og giver en grund til ikke at ordinere for at gå videre på EMR -skærmen (Kawamoto et al, 2015).

Projektmål AIM 1: At udvikle og implementere en EMR-baseret BPA ved hjælp af feedback fra interessenter til at standardisere fremgangsmåden til ordination og dokumentation af avanceret diabetes teknologier (ADT) (CGM, insulinpumpe, hjælp) blandt voksne og pædiatriske PWT1D.

Mål 2: At bestemme effektiviteten af ​​en EMR-baseret BPA til at reducere racemæssige uligheder i ADT.

Primært mål: At sammenligne andelen af ​​ikke-hvide (ikke-spansktalende sort og spansktalende) PWT1D med progression i ADT-brug (CGM, insulinpumpe, hjælp) ved 6 centre i T1DX-QI (3 pædiatriske og 3 voksne centre), hvor BPA-interventionen implementeres med matchet kontrol ikke-white PWT1D ved T1DX-qi-centers ikke-indgreb over A-intervention 12-måneders periode, justering for baseline-niveauet for ADT-brug og andre konfunder.

Sekundært mål: At vurdere forskellen i ADT-brug mellem hvidt og ikke-hvidt (ikke-spansktalende sort og latinamerikansk) PWT1D-modtagelsespleje på interventionscentre sammenlignet med den racemæssige forskel i ADT-brug i matchede kontrol PWT1D.

AIM 3: At udforske årsagerne til, at de blev identificeret til udbydere, der ikke foreskriver ADT, og om de var tålmodige eller udbyder LED, og ​​sammenhængen mellem årsagen og patientens race/etnicitet.

Metodologioversigt Fokusgruppediskussioner og strukturerede interviews vil blive gennemført blandt voksne og pædiatriske endokrine udbydere baseret på agenturet for sundhedsforskning og kvalitet (AHRQ) "Fem rettigheder" (Flores et al, 2019), som skaber effektiv klinisk beslutningsstøtte. Også andre vejledende rammer som T1D Exchange Health Equity Framework (Ebekozien et al, 2019) vil vejlede denne proces. BPA såvel som den tilgang, der skal følges for de dokumenterende diskussioner mellem udbyderen og patienter, vil blive forfinet af resultaterne af den kvalitative undersøgelse.

Ved hjælp af et ikke-randomiseret matchet-par-interventionsdesign vil vi sammenligne ADT-brug efter en BPA-intervention blandt ikke-spansktalende sort og spansktalende PWT1D, der modtager pleje ved 6 T1DX-QI-centre med matchet kontrol med ikke-spansktalende sort og latinpansk PWT1D, der modtager pleje i et ikke-interventionscenter over en 12-højt-periode.

Seks T1DX-QI-centre, der er datakortet til T1DX-QI-databasen ved undersøgelsesinitiering, vælges til interventionscentre. Der vil være fire yderligere centre som muligt back-up, hvis en eller flere af de 6 forventede centre ikke er i stand til at deltage. Matchet "kontrol" PWT1D vil også blive valgt fra centre med kortlagte data.

Primær resultatdefinition: Primært resultat: Progression i ADT-brug (som dokumenteret i EMR) i løbet af den 12-måneders studieperiode. Det primære resultat ville blive defineret som positivt for et individ, hvis nogen af ​​følgende forekommer:

• Ingen cgm à nogen cgm
• Mdi à insulinpumpe
• Ingen hjælp à hjælp

Baseret på denne definition ville en PWT1D i nogen af ​​følgende teknologiske overgangstilstande blive betragtet som at møde det primære slutpunkt:

• MDI/SmartPen + No CGM begynder at bruge CGM
• MDI/SmartPen + CGM begynder at bruge insulinpumpe
• Insulinpumpe + ingen CGM begynder at bruge CGM
• Insulinpumpe + CGM (uden hjælp) begynder at bruge hjælp

Dataanalyse for AIM2 Primær: Progression i ADT-brug i interventionsgruppen sammenlignet med matchede-par-kontroller, der justeres for antallet af møder, sammenhæng mellem matchede par og tilfældige centereffekter.

Sekundær: Analyse vil efterligne den primære analyse til justering af konfunderere.

• Progression i hjælp til hjælp i interventionsgruppen sammenlignet med matchede parkontroller
• Progression i CGM -brug i interventionsgruppen sammenlignet med matchede parkontroller
• Progression i insulinpumpebrug i interventionsgruppen sammenlignet med matchede parkontroller
• Ændring i den proportionelle forskel i CGM-anvendelse mellem hvide og ikke-hvide individer (ikke-spansktalende sort og/eller latinamerikansk) i interventionsgruppen sammenlignet med matchede parkontroller.
• Ændring i den proportionelle forskel i insulinpumpebrug mellem hvide og ikke-hvide individer (ikke-spansktalende sort og/eller latinamerikansk) i interventionsgruppen sammenlignet med matchede parkontroller
• Ændring i HBA1C (laboratorieresultat tættest på slutdato for periode) fra baseline i interventionsgruppen sammenlignet med matchede par kontroller Exploratory: Analyse vil efterligne den primære analyse til justering af konfunderere.
• Ændring i andel af vedvarende ADT -brug i Interventionsgruppen sammenlignet med matchede parkontroller. Vedvarende anvendelse defineret som mindst to på hinanden følgende EMR -poster med ADT -brug dokumenteret i postperioden.

Vi vil undersøge, om grundene til teknologier ikke anbefales/accepteres adskiller sig efter race og andre faktorer. Dette mål er sonderende, og omfanget af analysen afhænger i sidste ende af oplysninger indsamlet som en del af BPA, der er udviklet under AIM 1. Hvis patientløb er forbundet med forskelle i teknologi, der er ordineret/brug, vil disse fund informere yderligere indgreb for at tackle de medvirkende årsager.