Účinky erektorového rovinného bloku Spinae na spotřebu opioidů, anestetickou spotřebu a hemodynamiku v bederních discích Herniation Operagery.

Tato studie práce bude provedena v souladu s Helsinskou deklarací a bude provedena v Sbü Ankara Atatürk Sanatoryum Education and Research Hospital

Pacienti ve věku 18–75 let, kteří podstoupí chirurgický zákrok z důvodu LDH a kteří souhlasí s účastí na této studii a podepsají formulář informovaného souhlasu. Do naší studie bude zahrnuto celkem 60 pacientů. Všichni pacienti budou informováni o procesu a bude získán jejich informovaný souhlas.

Standardní protokol anestezie a analgezie, který běžně používáme, bude aplikován na pacienty během chirurgického zákroku. Pacienti, kteří se dobrovolně účastní studie, budou náhodně přiřazeni ke skupinám pacientů, kteří obdrží předoperační ESPB a intraoperační ESPB v poměru 1: 1. Tento proces bude proveden pomocí počítačového programu, který se řídí protokolem generátoru náhodných čísel. Pacienti budou klasifikováni pomocí online kalkulačky na adrese www.calculator.net. Náhodné číslo bude přiřazeno každému pacientovi podle výstupu kalkulačky. Skupina, která má být použita, bude předoperační ESPB zahrnovat pacienty mezi čísly 1 a 30 a skupina, která má být použita, bude zahrnovat pacienty mezi čísly 31 a 60.

Vytvořený seznam bude uchováván v uzamčeném souboru, který bude používán týmem klinického výzkumu na začátku studie. Tato metoda zajistí, že randomizace je nezaujatá a rovnoměrně rozdělena mezi skupiny.

Všichni pacienti budou mít standardní multimodální analgezii v pooperačním období. Na konci studie budou údaje o skupinách pacientů, s nimiž byly použity předoperační ESPB a intraoperační ESPB, porovnány podle doby ESPB.

Pokud má pacient po operaci bolest, pacient nebude čekat a pacienta bude poskytnuta nezbytná analgetická léčba. Demografické údaje pacientů (věk, výška, tělesná hmotnost, BMI, pohlaví), předoperační rutinní krevní testy, diagnózy, skóre ASA, předoperační skóre VAS, typ chirurgického zákroku, trvání chirurgického zákroku, komplikace, komplikace, které vyvinuly během postupu nebo pooperační sledování, hemodynamické údaje před indukcí Anestezie, po indukci, po indukci 5., 15th, 30., 40, 40, 30., 30., 40, 30., 30. 20., 30., 30., 30., 30., 30., 30., 30., 30., 30., 30., 30., 40. 45., 60., 90., 105. a 120. minuty intubace, těsně před extubací, po extubaci (systolický arteriální tlak (SAB), diastolický arteriální tlak (DAB), průměrný arteriální tlak (MAP), srdeční frekvence (HR), periferní nasycení kyslíky (SPO2). Hodnoty minimální alveolární koncentrace sevofluranu (MAC) budou také zaznamenány ve stejných dobách měření. Celkové množství inhalovaného anestetiku použitého během intraoperačního období, intraoperační spotřeba opioidů, pooperační 1., 2., 4., 8., 16., 24., 36. a 48. hodiny v klidu a během pohybu bude zaznamenána na vizuální analogové stupnici (VAS). Rovněž bude zaznamenána celková spotřeba pooperačních opioidů a další analgetický požadavek. Během hodnocení VAS bude pacient požádán, aby ukázal umístění bolesti, když je vyhodnocen na stupnici 100 mm jako 0: žádná bolest, 100: Maximální bolest a hodnota ukázaná pacientem bude zaznamenána.

Během tohoto procesu budou zaznamenány vedlejší účinky, jako je závratě, nevolnost, hypotenze, bradykardie, svědění, pocení a respirační deprese v důsledku léčby bolesti.

Obecná řízení anestezie Všichni pacienti budou monitorováni podle standardů monitorování ASA. Podle našeho protokolu obecné anestezie bude po premedikaci 0,03 mg/kg intravenózní (i.v.) midazolam, propofol 2-2,5 mg/kg (i.v.) a fentanyl 1-1,5 mg/kg) a 0,6 mg/kg (i.v.) pro anestezium. Anestezie bude udržována s kontrolovanou ventilací při průtoku 2 l čerstvého plynu (FG) s 2% sevofluranem ve směsi 50% vzduchu a 50% kyslíku. Hloubka anestezie bude monitorována udržováním skóre bispektrálního indexu (BIS) (Covidien) mezi 40-60 a zvýšení nebo snížení koncentrace sevofluranu bude zajištěna podle hloubky anestezie. Aby byla zajištěna přiměřená hloubka anestezie a hemodynamické stability, bude použita infuze remifentanilu (0,5-1 μg/kg/min). U pooperační analgezie bude náš standardní protokol analgezie aplikován na pacienty 30 minut před koncem chirurgického zákroku. Po adekvátní síle svalů a spontánní ventilace s 2-4 mg/kg Sugammadex budou pacienti extubováni a přeneseni do jednotky pooperační zotavení.

Sevofluranový čas a koncentrace, bude zaznamenán tok konstantního čerstvého plynu (FG). Z těchto záznamů bude stanoveno celkové množství spotřeby sevofluranu na konci chirurgického zákroku.

Blok plánu erektoru spina po 0,03 mg/kg IV midazolamové sedaci je aplikován na pacienty, kteří podstoupí předoperační ESPB, bilaterální ultrazvuk vedený ESPB (přístup k rovině) bude aplikován na úrovni vertebrálních úrovní, která je ekvidistantka, která je ekvidistantka, která je ekvidistantka, která je ekvidistantka, která je ekvidistantka, která je ekvidistantka, která je ekvidistantka, která je ekvidistantka, která je ekvidistantka, která je ekvidistantka, která je ekvidistantka, která je ekvidistantka, která je ekvidistantka, která je na pronásledované poloze. ESPB budou provádět zkušení anesteziologové. Po sterilizaci kůže s povidonem jódem je sonda se sterilním pláštěm umístěna 3 cm laterálně ke spinovanému procesu a lichoběžníku, kosočtverec, kosočtverečný major, svaly erektoru spinae a příčný proces obratlů. Jehla je umístěna do fasciální roviny na hlubokém povrchu svalu Erector spinae na kostním stínu příčného procesu obratle. Po zjištění LA se podává celkem 40 ml 0,25% bupivakainu. Po čekání na účinek bloku po dobu 30 minut budou pacienti převezeni na operační sál.

Intraoperační ESPB bude provádět neurochirurg po opravě LDH, počínaje úrovní provozovaného obratle a pokrytí všech chirurgických segmentů. Tento postup bude opakován na druhé straně (vpravo/vlevo). Pro obě strany bude použito celkem 40 ml 0,25% bupivakainu.

Standardní protokol analgezie bude použit pro pooperační analgezii v obou skupinách, kde je aplikován ESPB.

Standardní pooperační protokol analgezie 30 minut před koncem chirurgického zákroku budou pacienti podávány IV dexketoprofen (50 mg), tramadolu (100 mg) a metoklopramidu, aby se zabránilo nevolnosti a zvracení. V pooperačním období bude intravenózní morfin podáván prostřednictvím čerpadla s řízenou pacientem (PCA) po dobu 24 hodin. Intenzita bolesti bude hodnocena pomocí 100-bodového (0: bez bolesti a 100: nesnesitelná bolest) VAS. Dodávka dávky čerpadla PCA bude omezena na podávání dávky morfinu 1 mg morfinu a poskytování maximální celkové dávky 12 mg morfinu po dobu 4 hodin s 15minutovými intervaly uzamčení. U multimodální analgezie bude 1 g paracetamol každých 8 hodin a 50 mg dexketoprofen dvakrát denně podáno intravenózně. Jako záchranné analgetické činidlo bude pacientům intravenózně podáno 0,5 mg/kg tramadolu, pokud je skóre VAS ≥ 40. Skóre VAS bude zaznamenáno v pooperační 1. hodině, 2. hodinu, 4. hodinu, 8. hodinu, 16. hodinu, 24. hodina, 36. hodina a 48. hodinu.