Effetti del blocco piano Erector Spinae sul consumo di oppioidi, sul consumo anestetico ed emodinamica negli interventi di ernia del disco lombare.

Questo studio di tesi sarà condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki e sarà condotto presso Sbü Ankara Atatürk Sanatoryum Education and Research Hospital

I pazienti di età compresa tra 18 e 75 anni che subiscono un intervento chirurgico a causa di LDH e che accettano di partecipare a questo studio e firmeranno il modulo di consenso informato saranno registrati in modo prospettico. Un totale di 60 pazienti saranno inclusi nel nostro studio. Tutti i pazienti saranno informati del processo e verrà ottenuto il loro consenso informato.

Il protocollo di anestesia e analgesia standard che applichiamo abitualmente verrà applicato ai pazienti durante l'intervento chirurgico. I pazienti che si offrono volontari per partecipare allo studio saranno assegnati in modo casuale ai gruppi di pazienti che riceveranno ESPB preoperatorio e ESPB intraoperatorio in un rapporto 1: 1. Questo processo verrà eseguito utilizzando un programma basato su computer che segue un protocollo del generatore di numeri casuali. I pazienti saranno classificati utilizzando il calcolatore online su www.calcolator.net. Un numero casuale verrà assegnato a ciascun paziente in base all'uscita del calcolatore. Il gruppo da applicare ESPB preoperatorio includerà i pazienti tra i numeri 1 e 30 e il gruppo da applicare ESPB intraoperatorio includerà i pazienti tra i numeri 31 e 60.

L'elenco creato sarà mantenuto in un file bloccato per essere utilizzato dal team di ricerca clinica all'inizio dello studio. Questo metodo garantirà che la randomizzazione sia imparziale e ugualmente distribuita tra i gruppi.

A tutti i pazienti verrà somministrata analgesia multimodale standard nel periodo postoperatorio. Alla fine dello studio, i dati dei gruppi di pazienti a cui sono stati applicati ESPB preoperatori e ESPB intraoperatorio verranno confrontati in base al tempo di ESPB.

Se il paziente ha dolore dopo l'intervento chirurgico, il paziente non attende e il trattamento analgesico necessario verrà somministrato al paziente. Demographic data of the patients (age, height, body weight, BMI, gender), preoperative routine blood tests, diagnoses, ASA score, preoperative VAS score, type of surgery performed, duration of surgery, complications if any developed during the procedure or postoperative follow-up, hemodynamic data before anesthesia induction, after induction, at the 5th, 10th, 15th, 20th, 25th, 30th, 35 °, 40 °, 45 °, 60 °, 90 °, 105 ° e 120 ° minuto di intubazione, poco prima dell'estubazione, dopo estubazione (pressione arteriosa sistolica (SAB), pressione arteriosa diastolica (DAB), pressione arteriosa media (MAP), frequenza cardiaca (HR), saturazione periferica di ossigeno (Spo2) verranno registrate. I valori di concentrazione alveolare minima di sevoflurano (MAC) verranno registrati anche negli stessi tempi di misurazione. Quantità totale di anestetico inalato utilizzato durante il periodo intraoperatorio, consumo intraoperatorio di oppiacei, 1 °, 2 °, 4 °, 8 °, 16 °, 16 °, 24, 36 ° e 48 ° ora a riposo e durante il movimento verrà registrato sulla scala analogica visiva (VAS). Verranno inoltre registrati consumo totale di oppioidi postoperatori e requisiti analgesici aggiuntivi. Durante la valutazione VAS, al paziente verrà chiesto di mostrare la posizione del dolore quando valutato su una scala di 100 mm come 0: nessun dolore, 100: il dolore massimo e il valore mostrato dal paziente verrà registrato.

Durante questo processo, verranno registrati effetti collaterali come vertigini, vomito di nausea, ipotensione, bradicardia, prurito, sudorazione e depressione respiratoria dovuta al trattamento del dolore.

Gestione generale di anestesia Tutti i pazienti saranno monitorati in base agli standard di monitoraggio ASA. Secondo il nostro protocollo generale di anestesia, dopo premedicazione con 0,03 mg/kg endovenoso (i.v.) midazolam, propofol 2-2,5 mg/kg (i.v.) e la fentanil 1-1,5 mg/kg (i.v.) e 0,6 mg/kg (i.v.) Rocuronium saranno amministrati per l'anesca. L'anestesia verrà mantenuta con ventilazione controllata a 2 L flusso di gas fresco (FG) con sevoflurano al 2% in una miscela di aria al 50% e 50% di ossigeno. La profondità dell'anestesia sarà monitorata mantenendo il punteggio dell'indice bispettrale (BIS) (Covidien) tra 40-60 e sarà fornita una concentrazione di sevoflurano in aumento o in diminuzione in base alla profondità dell'anestesia. Verrà applicata infusione di remifentanil (0,5-1 μg/kg/min) per garantire un'adeguata profondità di anestesia e stabilità emodinamica. Per l'analgesia postoperatoria, il nostro protocollo di analgesia standard verrà applicato ai pazienti 30 minuti prima della fine della procedura chirurgica. Dopo una forza muscolare adeguata e la ventilazione spontanea si ottengono con 2-4 mg/kg di sugammadex, i pazienti verranno estubati e trasferiti nell'unità di recupero postoperatorio.

Verrà registrato il tempo di applicazione del sevoflurano e il flusso di gas fresco costante (FG). La quantità totale di consumo di sevoflurano alla fine dell'intervento sarà determinata da questi record.

Il blocco del piano di spina erettore dopo 0,03 mg/kg di sedazione di midazolam IV viene applicato ai pazienti sottoposti a ESPB preoperatorio, ESPB a livello di ultrasuoni bilaterali (approccio in piano) verrà applicato a livello vertebrale che è equidistante dal più alto e più basso livello vertebrale pianificato per la chirurgia nella posizione pone. ESPB sarà eseguito da anestesiologi esperti. Dopo la sterilizzazione della pelle con iodio povidone, la sonda con una guaina sterile viene posizionata a 3 cm laterali al processo spinoso e vengono visualizzati il ​​trapezio, il maggiore romboide, i muscoli delle spinae erector e il processo trasversale delle vertebre. L'ago viene posizionato sul piano fasciale sulla superficie profonda del muscolo di spina erettore sull'ombra ossea del processo trasversale della vertebra. Un totale di 40 ml di bupivacaina allo 0,25% viene somministrato bilateralmente dopo che la diffusione di LA è stata osservata. Dopo aver atteso l'effetto del blocco per 30 minuti, i pazienti verranno portati in sala operatoria.

L'ESPB intraoperatorio sarà eseguito dal neurochirurgo dopo la riparazione LDH, a partire dal livello della vertebra operata e coprendo tutti i segmenti chirurgici. Questa procedura verrà ripetuta per l'altro lato (destra/sinistra). Un totale di 40 ml di bupivacaina allo 0,25% verrà utilizzato per entrambi i lati.

Il protocollo di analgesia standard verrà applicato per l'analgesia postoperatoria in entrambi i gruppi in cui viene applicato ESPB.

Protocollo standard di analgesia postoperatoria 30 minuti prima della fine della procedura chirurgica, ai pazienti verrà somministrato il desxotoprofene IV (50 mg), il tramadolo (100 mg) e la metoclopramide per prevenire nausea e vomito. Nel periodo postoperatorio, la morfina per via endovenosa verrà somministrata tramite una pompa di analgesia controllata dal paziente (PCA) per 24 ore. L'intensità del dolore verrà valutata usando un VAS da 100 punti (0: nessun dolore e 100: dolore insopportabile). La consegna della dose della pompa PCA sarà limitata alla somministrazione di una dose di bolo morfina da 1 mg e alla fornitura di una dose totale massima di morfina da 12 mg per 4 ore con intervalli di blocco di 15 minuti. Per l'analgesia multimodale, verranno somministrati 1 g di paracetamolo ogni 8 ore e 50 mg di dexketoprofene due volte al giorno. Come agente analgesico di salvataggio, il tramadolo 0,5 mg/kg verrà somministrato per via endovenosa ai pazienti quando il punteggio VAS è ≥ 40. I punteggi VAS saranno registrati alla prima ora, 2a ora, 4a ora, ottava, 16a ora, 24a ora, 36a e 48 ° ora.