Auswirkungen des Blocks des Spinae -Flugzeugs auf den Spina auf den Opioidkonsum, den Anästhesiekonsum und die Hämodynamik bei Hernigung von Lendenscheiben.

Diese Abschlussarbeit wird gemäß der Erklärung von Helsinki durchgeführt und im SBü Ankara Atratürk Sanatoryum Education and Research Hospital durchgeführt

Patienten im Alter zwischen 18 und 75 Jahren, die sich aufgrund von LDH einer Operation unterziehen und sich der Teilnahme an dieser Studie und der Unterzeichnung des Formulars für die Einverständniserklärung für die Einverständniserschaft unterzeichnen, werden prospektiv erfasst. Insgesamt 60 Patienten werden in unsere Studie einbezogen. Alle Patienten werden über den Prozess informiert und ihre Einverständniserklärung wird eingeholt.

Das Standard -Anästhesie- und Analgesie -Protokoll, das wir routinemäßig anwenden, wird während der gesamten Operation auf die Patienten angewendet. Patienten, die sich freiwillig an der Studie beteiligen, werden zufällig den Patientengruppen zugeordnet, die in einem Verhältnis von 1: 1 präoperatives ESPB und intraoperatives ESPB erhalten. Dieser Prozess wird mit einem computergestützten Programm durchgeführt, das einem Zufallszahlengeneratorprotokoll folgt. Die Patienten werden mit dem Online -Rechner unter www.calculator.net klassifiziert. Jedem Patienten wird eine Zufallszahl gemäß dem Taschenrechnerausgang zugeordnet. Die angewendete Gruppe präoperativer ESPB umfasst Patienten zwischen den Zahlen 1 und 30, und die Gruppe, die intraoperatives ESPB angewendet wird, umfasst Patienten zwischen den Nummern 31 und 60.

Die erstellte Liste wird in einer gesperrten Datei aufbewahrt, die vom klinischen Forschungsteam zu Beginn der Studie verwendet wird. Diese Methode stellt sicher, dass die Randomisierung unvoreingenommen und gleichermaßen zwischen den Gruppen verteilt ist.

Alle Patienten erhalten in der postoperativen Periode eine multimodale multimodale Analgesie. Am Ende der Studie werden die Daten der Patientengruppen, auf die präoperativer ESPB und intraoperatives ESPB angewendet wurden, nach dem Zeitpunkt des ESPB verglichen.

Wenn der Patient nach der Operation Schmerzen hat, wartet der Patient nicht und die erforderliche analgetische Behandlung wird dem Patienten angelegt. Demografische Daten der Patienten (Alter, Größe, Körpergewicht, BMI, Geschlecht), präoperative Routine-Blutuntersuchungen, Diagnosen, ASA-Score, präoperativer VAS-Score, Art der Operation, Dauer der Operation, Komplikationen, wenn sich während des Verfahrens oder der postoperativen Follow-up, Hämodynamische Daten vor der Anästhesie-Induktion nach Induktion, nach dem Ein- und Ausbau, in der Höhe, des 5., 5., 15., 15., 35. 45., 60., 90., 105. und 120. Minute der Intubation, kurz vor der Extubation, nach der Extubation (systolischer Arteriendruck (SAB), diastolischer Arteriendruck (DAB), mittlerer Arteriendruck (MAP), Herzfrequenz (HR), peripherer Oxygensättigung (Spo2). Die MAC -Werte (Sevofluran -Minimum -Alveolarkonzentration) werden ebenfalls zu den gleichen Messzeiten aufgezeichnet. Die Gesamtmenge des intraoperativen Zeitraums, intraoperativen Opioidverbrauchs, postoperativen 1., 2., 4., 8., 16., 24., 36. und 48. und 48. Stunden in Ruhe und während der Bewegung werden auf der visuellen Analogskala (VAS) aufgezeichnet. Der gesamte postoperative Opioidkonsum und zusätzliche analgetische Anforderungen werden ebenfalls aufgezeichnet. Während der VAS -Bewertung wird der Patient gebeten, den Ort der Schmerzen zu zeigen, wenn er auf einer Skala von 100 mm als 0: keine Schmerzen, 100: maximale Schmerzen und der vom Patienten gezeigte Wert aufgezeichnet wird.

Während dieses Prozesses werden Nebenwirkungen wie Schwindel, Übelkeitsabweichung, Hypotonie, Bradykardie, Juckreiz, Schwitzen und Atemdepression aufgrund von Schmerzbehandlung aufgezeichnet.

Voller Anästhesiemanagement Alle Patienten werden gemäß den ASA -Überwachungsstandards überwacht. Nach unserem Vollnarkoseprotokoll nach Prämedikation mit 0,03 mg/kg intravenöser (i.v.) Midazolam propofol 2-2,5 mg/kg (d.v.) und fentanyl 1-1,5 mg/kg (i.v.) und 0,6 mg/kg (d.v.) werden rucuronium verabreicht werden. Die Anästhesie wird mit einer kontrollierten Belüftung bei 2 l frischem Gas (FG) mit 2% Sevofluran in einer Mischung aus 50% Luft und 50% Sauerstoff gehalten. Die Tiefe der Anästhesie wird überwacht, indem der Covidien-Score (BISCRAL INDEX (BIS) (BISE) (COVIDIEN) zwischen 40 und 60 und die Erhöhung der Sevofluran-Konzentration nach der Tiefe der Anästhesie bereitgestellt wird. Remifentanil (0,5-1 μg/kg/min) wird angewendet, um eine ausreichende Anästhesietiefe und eine hämodynamische Stabilität zu gewährleisten. Für postoperative Analgesie wird unser Standard -Analgesie -Protokoll 30 Minuten vor dem Ende des chirurgischen Eingriffs auf Patienten angewendet. Nach einer angemessenen Muskelkraft und der spontanen Beatmung werden mit 2-4 mg/kg Sugammadex erreicht, werden die Patienten extubiert und in die postoperative Wiederherstellungseinheit übertragen.

Die Anwendungszeit und -konzentration von Sevofluran, konstanter Frischgas (FG) wird aufgezeichnet. Die Gesamtmenge des Sevofluranverbrauchs am Ende der Operation wird aus diesen Aufzeichnungen ermittelt.

Der Block des Erector Spina Plan nach 0,03 mg/kg IV-Midazolam-Sedierung wird auf Patienten angewendet, die sich einem präoperativen ESPB unterziehen, wird bilateraler Ultraschallgeschwindigkeits-ESPB (In-Planane-Ansatz) auf die Wirbelstufe angewendet, die aus der höchsten und niedrigsten Wirbelstufe, die für die Operation in der Operation geplant ist, in der Operation in der Druckposition geplant ist. ESPB wird von erfahrenen Anästhesisten durchgeführt. Nach der Sterilisation der Haut mit Povidonjod wird die Sonde mit einer sterilen Hülle 3 cm lateral zum Dornprozess und der Trapez, Rhomboid -Major, Erector Spinae -Muskeln und der Querprozess der Wirbel dargestellt. Die Nadel befindet sich in der Faszialebene auf der tiefen Oberfläche des Muskels des Eektorspinae auf dem Knochenschatten des transversalen Prozesses des Wirbels. Insgesamt 40 ml von 0,25% Bupivacain werden nach der Beobachtung des LA -Spreizes bilateral verabreicht. Nachdem die Patienten 30 Minuten lang auf die Wirkung des Blocks gewartet haben, werden die Patienten in den Operationssaal gebracht.

Das intraoperative ESPB wird vom Neurochirurgen nach LDH -Reparatur durchgeführt, beginnend von der Ebene des betriebenen Wirbels und der Abdeckung aller chirurgischen Segmente. Dieser Vorgang wird für die andere Seite (rechts/links) wiederholt. Für beide Seiten werden insgesamt 40 ml von 0,25% Bupivacain verwendet.

Das Standard -Analgesie -Protokoll wird in beiden Gruppen, in denen ESPB angewendet wird, für postoperative Analgesie angewendet.

Standard postoperatives Analgesie -Protokoll 30 Minuten vor dem Ende des chirurgischen Eingriffs erhalten Patienten IV Dexketoprofen (50 mg), Tramadol (100 mg) und Metoclopamid zur Vorbeugung von Übelkeit und Erbrechen. In der postoperativen Periode wird intravenöses Morphin 24 Stunden lang über eine patientengesteuerte Analgesie-Pumpe (PCA) verabreicht. Die Schmerzintensität wird unter Verwendung eines 100-Punkte-Vas (0: keine Schmerzen und 100: unerträglicher Schmerz) bewertet. Die Dosisabgabe der PCA-Pumpe ist auf die Verabreichung einer 1 mg Morphin-Bolus-Dosis und eine maximale Gesamtdosis von 12 mg Morphin über 4 Stunden mit 15-minütigen Sperrintervallen beschränkt. Bei multimodaler Analgesie werden 1 g Paracetamol alle 8 Stunden und 50 mg Dexketoprofen zweimal täglich intravenös verabreicht. Als Rettungsanalgetika wird Patienten intravenös 0,5 mg/kg Tramadol an Patienten verabreicht, wenn der VAS -Score ≥ 40 beträgt. Die VAS -Ergebnisse werden in der postoperativen 1. Stunde, der 2. Stunde, der 4. Stunde, der 8. Stunde, der 16. Stunde, der 24. Stunde, der 36. Stunde und der 48. Stunde verzeichnet.