Vzdělávací účinek na pohodlí a úzkost v terapii 5-FU elastomerní pumpy (EDUCAP-5FU)

Rakovina je chronické a fatální onemocnění se zvyšujícím se globálním výskytem. Podle globální zprávy o rakovině 2022 připravené Mezinárodní agenturou pro výzkum rakoviny (IARC), specializované agentury Světové zdravotnické organizace, bylo po celém světě přibližně 20 milionů nových případů rakoviny a 10 milionů úmrtí souvisejících s rakovinou. Demografické projekce odhadují, že počet nových případů rakoviny ročně do roku 2050 vzroste na 35 milionů, což představuje 77% nárůst ve srovnání s rokem 2022 (Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny [IARC]). Rakovina je progresivní onemocnění a jak to postupuje, pacienti mohou zažít různé fyzikální a psychologické příznaky. Mnoho z těchto příznaků nevyplývá ze samotné nemoci, ale jako vedlejší účinky chemoterapie (Temiz a Durna, 2020). Chirurgické intervence, radioterapie a chemoterapie patří mezi primární léčebné metody rakoviny. Ačkoli chemoterapie pozitivně ovlivňuje přežití, je také spojena s závažnými fyzikálními a psychologickými vedlejšími účinky. V důsledku dlouhodobé a opakující se povahy chemoterapie je zásadní zajištění bezpečného intravenózního podávání chemoterapeutických látek (Chefchaouni et al., 2023; Burucu a Pol, 2024).

Port katétr je uzavřený systém sestávající z katétru, který se rozprostírá do centrální žíly, subdermální nádrže připojené k katétru a specializovaná jehla vložená z dermis do nádrže (Özden et al., 2012; Paleczny et al., 2013). Obvykle implantované přes horní prsní svaly v horní hrudní oblasti (hrudní port), port katétry mohou být také umístěny do oblasti horní části paže nebo femorální (třídy) jako alternativy (Paleczny et al., 2013; Pinelli et al., 2018). Tato subkutánně implantovaná zařízení vaskulárního přístupu usnadňují infuzi chemoterapeutických látek, poskytují podporu tekutin a v případě potřeby zajišťují dlouhodobou podpůrnou péči. Umožňují podávání ambulantní chemoterapie, což umožňuje pacientům vrátit se domů ve stejný den, čímž se zvyšuje spokojenost pacienta (Burucu a Polat, 2024).

Vzhledem k prodlouženému trvání léčby rakoviny jsou přístavní katétry preferovány před jinými centrálními žilními katétry. Jejich podkožní umístění snižuje riziko komplikací, jako je okluze, infekce, dislokace, trombóza, extravazace, flebitida a krvácení, a eliminuje potřebu oblékání po hojení ran (Odabas a kol., 2014; Kesici a kol., 2017; Pu y-l a kol., 2020). Se specializovanými znalostmi, pozorností a zkušenostmi lze portémové přístavy používat bezpečně po mnoho let (Esfahani a kol., 2015; Önder a kol., 2014). Zatímco implantace je odpovědností lékaře, vložení jehly, péče o katétry a zahájení příslušných zásahů v případě komplikací vyžaduje týmové úsilí, ve kterém sestry hrají ústřední roli (Yeşil et al., 2014). Před vložením jehly v přístavu sestry informují pacienty a jejich rodiny o odůvodnění zavedení katétru, postupu, nezbytných opatřeních, možných komplikacích a příznacích. Pacienti podepisují formulář informovaného souhlasu. Je získána podrobná anamnéza, alergie jsou dotazovány a v případě potřeby se podává premedikace (Oran, 2009; Turan a Cantürk, 2013; Yeşilbalkan, 2005).

Přístup jehly k přístavu může způsobit procedurální bolest a úzkost a snižovat pohodlí pacienta. Zdravotničtí pracovníci nesou významnou odpovědnost při minimalizaci těchto účinků (Kutlu, 2015). Lékaři a sestry musí pacientům a rodinám poskytovat nepřetržité vzdělávání, aby zajistili optimální péči (Yeşilbalkan, 2005). V souladu s tím jsou zásadní znalosti a zkušenosti sester o péči o katétry. Sestry, jako životně důležité poskytovatelé zdravotnictví, mají kritické odpovědnosti při bezpečném provádění intervencí, předcházení a detekci komplikací včas a vzdělávání pacientů a jejich rodin o péči o katétry (Öztaş et al., 2022). Studie ukazují, že informovaní pacienti zažívají menší úzkost a strach, zatímco neinformovaní pacienti jsou více ovlivněni komplikacemi v rané fázi (USLU et al., 2019).

5-fluorouracil (5-FU) zůstává jedním z nejčastěji používaných antineoplastických látek pro pokročilé kolorektální karcinom. Aby bylo možné uplatňovat svůj účinek, musí být 5-FU převedeno na nukleotid. Jako antimetabolitový chemoterapeutický lék lze 5-FU podávat pomocí intravenózní infuze po 5-10 minutách, 20-60 minut nebo jako kontinuální infuze po dobu 22-24 hodin po dobu jednoho až čtyř dnů. Mezi běžné vedlejší účinky patří potlačení kostní dřeně, nevolnost, zvracení, anorexie, bolest v krku, vypadávání vlasů a průjem. Mezi vzácné vedlejší účinky patří poruchy chůze, podráždění očí, zmatek, závažné alergické reakce a srdeční komplikace, jako je akutní koronární syndrom, kardiomyopatie, vazospastická angina, srdeční selhání, arytmie a náhlá srdeční smrt. Srdeční účinky obvykle ponižují po přerušení infuze (Stewart a kol., 2012; Shoemaker a kol., 2004).

Elastomerní čerpadla (EPS) jsou zařízení, která umožňují kvantitativní a kontinuální dodávání léčiva bez elektronického řízení. Používají se k podávání antibiotik, analgetik a antineoplastických látek (Abe et al., 2021). Důležitým pokrokem v onkologické praxi byl postupný posun chemoterapie na ambulantní a domácí prostředí, optimalizaci kapacity nemocnice a zlepšení spokojenosti pacientů (Chefchaouni et al., 2023). Režimy, jako jsou FOLFOX a FOLFIRI pro kolorektální rakovinu a Felfirinox pro rakovinu pankreatu, vyžadují 46 hodin kontinuální infuze 5-FU, často dodávané prostřednictvím EPS. Tato zařízení pracují při pevném průtoku a nevyžadují nastavení rychlosti, což je činí spolehlivá a bezpečná. Přechod z lůžkově k ambulantní léčbě snížil zátěž pacientů a zvýšenou spokojenost. Dokonce i v domácí péči EPS usnadňuje nepřetržité dodávání léčiv a jsou tedy široce používány (Abe et al., 2021).

EP se staly preferovanou metodou léčby v mnoha režimech chemoterapie kvůli jejich nákladové efektivitě a snížení pobytů v nemocnici, požadavků na personál a používání dodávek. Jejich bezpečné a efektivní použití však závisí na nabídce ambulantní chemoterapie pro vhodné pacienty. Navzdory jejich snadnému používání nejsou EPS bez rizika. Cytotoxická povaha infuzních léčiv znamená, že poruchy čerpadla mohou představovat významná bezpečnostní rizika. Environmentální faktory, jako je teplota, viskozita chemoterapeutického roztoku a výška EP vzhledem k katétru, mohou ovlivnit průtok a způsobit nesrovnalosti. Čerpadlo doprovázející domov pacienta musí být spolehlivé a přesné, aby bylo zajištěno pohodlí a bezpečnost. Ideální čerpadlo by si mělo udržovat ve svém profilu toku vysokou konzistenci i přesnost (Chefchaouni et al., 2023). Studie technických selhání EPS jsou omezené, zejména pokud jde o ambulantní použití. Například Kia et al. (2023) dotazoval incidenty související s chemoterapií zahrnujícími EPS a vykazoval 46 problémů souvisejících s EP z 213 událostí, včetně poruchy čerpadla a nesprávného průtoku (Chefchaouni et al., 2023).

Vedlejší účinky léčby rakoviny negativně ovlivňují pacienty i jejich rodiny emocionálně, fyzicky a socioekonomicky, snižují kvalitu života. Úzkost v reakci na léčbu rakoviny se často nepoznají a neléčí. Mezi události, které mohou vyvolat úzkost, patří slyšení diagnózy, přijímání chemoterapie a diskuse o problémech souvisejících s rodinou. Příznaky úzkosti jsou hlášeny u 20-60% pacientů s rakovinou. Onkologové často upřednostňují léčbu rakoviny před psychiatrickými stavy, což může vést k nedostatečné diagnóze úzkosti (Kaykunoğlu a Tambağ, 2022).

Diagnóza rakoviny, příznaky onemocnění, nedostatek informací, vnímaná ztráta kontroly, nejistota ohledně účinnosti léčby a prognóza může způsobit psychologické potíže. Pacienti mohou mít úzkost, hněv, vinu, beznaděj, bezmocnost, izolaci, strach a odpor vůči nemoci. Chemoterapie může vést k fyzikálním příznakům, jako je alopecie, nevolnost, zvracení a průjem, jakož i psychologické příznaky, jako je úzkost, deprese a hněv. Tyto účinky mohou narušit dodržování léčby, kompromisní mechanismy zvládání a narušit budoucí očekávání. Psychologické vedlejší účinky chemoterapie, jako je strach, deprese a úzkost, nepříznivě ovlivňují každodenní fungování (Hindistan et al., 2015).

V praxi chemoterapie mají sestry klíčové odpovědnosti, včetně vzdělávání pacientů a rodin, rozpoznávání vedlejších účinků a toxicity a zajištění zapojení pacienta. Účinná ošetřovatelská péče pomáhá pacientům vyrovnat se s hlavními stresory spojenými s rakovinou. Podpora pacientů při expresi emocí a zvládnutí fyzického a psychologického stresu rakoviny je zásadní. Identifikace psychologických symptomů u pacientů s chemoterapií je nezbytná pro podporu pohody, prevenci zdravotních problémů, posílení péče o sebe, podporu pozitivního zdravotního chování a poskytování systematických ošetřovatelských intervencí (Hindstán et al., 2015).

Diagnóza rakoviny může vyvolat emocionální, psychologické a behaviorální reakce, jako je vina, opuštění, úzkost, bolest, zármutek a strach ze smrti, z nichž to vše může snížit pohodlí a pohodu pacienta. Mezi běžné sociální výzvy patří izolace, změny rolí, ztráta práce, mezilidské konflikty a sociální stažení. Komfort byl definován jako absence bolesti, úzkosti, úzkosti a nepohodlí a analyzován Katharinou Kolcaba, která ji označila za momentální zážitek z úlevy, lehkosti nebo transcendence ve fyzických, psychospirituálních, environmentálních a sociokulturních kontextech. Cílem vzdělávání pacientů a rodiny je zvýšit pohodlí během léčby nemocí. Jedna studie zjistila, že pohodlí se zvýšilo, když pacienti řídili příznaky chemoterapie (Can a Hindistán, 2021).

Neuspokojené potřeby pohodlí mohou u pacientů s rakovinou vést pocity hrozby, ztráty, nejistoty, omezení, deprivace a úzkosti. Takové neuspokojené potřeby mohou podpořit negativní očekávání pro budoucí zásahy, snížit sebevědomí a zvýšit úroveň úzkosti (McCarthy et al., 2013). Vyšší úrovně úzkosti jsou spojeny se sníženým psychospirituálním komfortem. Pacienti proto mohou zažít větší úzkost i nižší úroveň pohodlí (Yilmaz a Arslan, 2015). Fyzická, psychospirituální, sociokulturní a environmentální pohodlí jsou úzce spojeny s kvalitou života. Ošetřovatelské intervence zaměřené na zvýšení pohodlí u pacientů s onkologií mohou přímo ovlivnit jejich kvalitu života (Kim a Kwon, 2007; Hou et al., 2007). Literatura ukazuje, že vzdělávání pacientů snižuje úzkost, zlepšuje zvládání a hraje významnou roli v spokojenosti pacienta (Gürlek a Yavuz, 2013; Sayin a Aksoy, 2012).

Nezbytné je vzdělávání pacientů s ambulantní léčbou 5-FU. EPS revolucionizovala domácí chemoterapii, která byla široce přijímána pro jejich spolehlivost, konzistenci, snadné použití a řízení. Při použití podle doporučení a environmentální faktory jsou kontrolovány, veřejnost je dobře přijímá. Neustálé školení poskytovatelů zdravotní péče a pacientů pomáhá předcházet poruchám a zajišťuje bezpečné a efektivní používání EPS (Chefchaouni et al., 2023). Aby sestry mohly účinně účastnit vzdělávání pacientů, musí mít dostatečné znalosti. Poskytování komplexního vzdělávání před propuštěním může zvýšit dodržování a pohodlí pacienta a snížit úzkost během chemoterapie 5-FU.

Cíl: Tato studie byla navržena tak, aby vyhodnotila dopad vzdělání poskytovaného pacientům s chemoterapií, kteří dostávali léčbu 5-FU prostřednictvím elastomerních čerpadel na úrovni jejich pohodlí a úzkosti.

Návrh, nastavení a vzorek studie: Tento výzkum byl plánován jako randomizovaná kontrolovaná studie. Studie je naplánována na provedení na lékařské onkologické ambulantní klinice University Hospital Koç mezi únorem a červencem 2025, po etickém schválení etické komise University University a institucionálním povolením příslušné nemocnice.

Populace studie bude sestávat z chemoterapie pacientů, kteří dostávají léčbu 5-FU prostřednictvím elastomerní pumpy v nadační fakultní nemocnici na evropské straně Istanbulu, která slouží jako terciární centrum péče. Studie bude provedena jako randomizovaná kontrolovaná studie.

Pro stanovení požadované velikosti vzorku byla provedena analýza výkonu pomocí softwaru G*Power 3.1. V podobné studii provedené Silganem (2024) byla velikost účinku související s rozdílem úzkosti vypočtena jako 0,740. Pro dosažení síly nejméně 95% s hladinou významnosti 5% a velikostí účinku 0,740 bylo zjištěno, že je nutné 31 pacientů na skupinu (celkem 62) (df = 30; t = 1,697). Vzhledem k potřebě vysoké statistické síly a potenciálních předčasných ukončení studia byla velikost cílového vzorku nastavena na 37 pacientů na skupinu, celkem 74 účastníků.

Aby se zabránilo zkreslení při výběru účastníků pro studii, bude použita randomizace. Tabulka randomizace byla vytvořena pomocí webové stránky „https://www.calculatorroup.com“.

Kritéria pro zařazení:

• Diagnostikována s rakovinou,
• Schopen porozumět turečtině a gramotně,
• Lékařsky vhodné pro účast na studii,
• Ochotný se zúčastnit studie,
• Ve věku 18 let a starší.

Kritéria pro vyloučení:

• Diagnostikována s psychiatrickou poruchou,
• Nelze efektivně komunikovat,
• Odmítnutí účasti na studii.

Nástroje pro sběr dat:

Údaje pro studii budou shromažďovány pomocí „Formulář informací o pacientech“, „Obecný dotazník pohodlí - krátký forma“ a „Beck úzkostné zásoby“.

Informační forma pro pacienta: Tato forma připravená výzkumným pracovníkem založená na přehledu literatury se skládá ze dvou sekcí: socio-demografické charakteristiky a vlastnosti související s léčbou 5-FU, které zahrnují celkem 15 otázek.

Obecný dotazník pohodlí-Krátká forma (GCQ-SF): GCQ-SF byl vyvinut společností Kolcaba v roce 2006. Studie turecké platnosti a spolehlivosti provedla Çıtlık et al. (2018). GCQ-SF zahrnuje tři subdimenzie: snadnost, relaxace a transcendence. Konkrétně, subdimenzie zahrnují snadnost (9 položek), relaxace (9 položek) a překonávání problémů (10 položek). Měřítko se skládá z pozitivně i negativně formulovaných položek; Během bodování jsou před součtem negativně formulované předměty. Celkové skóre je poté rozděleno počtem položek pro získání průměrného skóre. Nejnižší možné skóre 1 označuje nízké pohodlí, zatímco nejvyšší skóre 6 naznačuje vysoké pohodlí. Mezi negativně formulované položky patří položky 2, 3, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 18, 20, 21, 23, 24, 25 a 27. Bylo zjištěno, že Cronbachův alfa spolehlivost turecké verze GCQ-SF je 0,82. Cronbachovy alfa hodnoty pro snadnost, relaxaci a transcendenci subdimenzí byly 0,81, 0,81 a 0,76 (Çıtlık et al., 2018).

Beck Hearty Inventory (BAI): Vyvinul Beck et al. (1988), BAI měří prevalenci symptomů úzkosti, které zažívají jednotlivci. Jeho tureckou adaptaci provedli Ulusoy et al. (1998). Měřítko vlastní zprávy se skládá z 21 položek, z nichž každá byla skórována mezi 0 a 3, s celkovým skóre v rozmezí od 0 do 63. Bodovací interpretace je následující: 0 nepředstavuje žádnou úzkost, 1 mírná, 2 střední a 3 závažná úzkost. Vyšší celkové skóre naznačuje větší závažnost symptomů úzkosti. Měřítko zahrnuje položky hodnotící úzkostný temperament, autonomní hyperaktivitu, motorické napětí a určité poznání. Účastníci jsou požádáni, aby vyhodnotili příznaky, které se vyskytly „během minulého týdne, včetně dneška“. Skóre mezi 0-7 naznačuje minimální nebo žádnou úzkost, 8-15 mírná úzkost, 16-25 střední úzkosti a 26-63 závažná úzkost. Ačkoli to není definitivní, lékařské ošetření se obecně doporučuje pro jednotlivce, kteří bodovali nad 16 let. Rozhodnutí o léčbě by měla zvážit jak skóre měřítka, tak klinické hodnocení. Ulusoy et al. (1998) uvedli Cronbachovu alfa 0,93 pro vnitřní konzistenci stupnice (Ulusoy et al., 1998).

Metoda sběru dat: Výzkumná data budou shromažďována prostřednictvím osobních rozhovorů prováděných s dobrovolníky, kteří se účastní studie, pomocí určených nástrojů pro sběr dat.

Postupy pro intervenční skupinu: Podobně pacienti splňují kritéria pro zařazení a souhlasí s účastí podepíše formulář informovaného souhlasu a vyplní formulář informací o pacientovi, krátkou formu dotazníku obecného pohodlí a inventář úzkosti Beck během přibližně 15–20 minut. Vzdělávání pak bude poskytnuto výzkumným pracovníkem založeným na současné literatuře a vzdělávacích materiálech připravených značkou B-Braun pro elastomerní pumpu, doplněné speciálně připravenou tréninkovou brožurou. Pacienti se doporučuje, aby se v případě problémů obrátili na příslušného výzkumného pracovníka. Očekává se, že vzdělávací zasedání bude trvat přibližně 15 minut. Účinnost vzdělání bude přehodnocena na konci prvního měsíce studie pomocí krátké formy obecného dotazníku Comfort a Inventory Beck úzkosti.

Postupy pro kontrolní skupinu: Pacienti, kteří se vztahují na lékařskou onkologickou ambulantní kliniku pro léčbu 5-FU prostřednictvím elastomerní pumpy, splňují kritéria pro zařazení a souhlas s účastí na studii bude požádán o podepsání formuláře informovaného souhlasu. Následně vyplní informační formulář pro pacienta, krátkou formu dotazníku obecného pohodlí a Inventory Beck Anxiety, který bude trvat přibližně 15–20 minut. Během studijního období budou pacienti i nadále dostávat rutinní vzdělávání, sledování a léčbu. Na konci prvního měsíce studie bude přehodnocena krátká forma dotazníku General Comfort dotazníku a Inventory Beck úzkosti.

Analýza dat Data získaná ve studii budou analyzována pomocí SPSS pro Windows verze 22.0. Test Kolmogorov-Smirnov bude použit k určení, zda data sledují normální distribuci. Pokud test Kolmogorov-Smirnov poskytne hodnotu p větší než 0,05, distribuce je považována za normální. Naopak, pokud P <0,05, distribuce je považována za ne normální a budou zkoumány hodnoty skewness a kurtózy. Proměnné s hodnotami skewness a kurtózy mezi -2 a +2 se považují za normální rozdělení (George & Mallery, 2010).

Homogenita popisných charakteristik mezi skupinami bude testována pomocí testu chí-kvadrát. Pro srovnání prostředků mezi dvěma nezávislými skupinami se použije nezávislé vzorky t-test, pokud jsou data normálně distribuována; Jinak bude použit test Mann-Whitney U. Změny ve skupinách v rámci opakovaných měření budou analyzovány pomocí opakovaných měření ANOVA pro normálně distribuovaná data a Friedmanova test na ne normálně distribuovaná data.

Etické úvahy:

Studie bude zahájena po přijetí etického schválení etické komisí Koç University a institucionálním povolením z University Hospital Koç, kde bude výzkum proveden. Po získání nezbytných povolení bude informovaný souhlas zajištěn od pacientů pomocí „informovaného formuláře dobrovolného souhlasu“ a následně budou formuláře průzkumu distribuovány výzkumným pracovníkem. Písemné povolení k použití obou stupnic v této studii bylo získáno e -mailem od příslušných autorů.

Reference Abe, T., Matsuzaka, K., Nakayama, T., Otsuka, M., Sagara, A., Sato, F., Yumoto, T. (2021). Vliv teploty vzduchu a koncentrace léčiva na emise kapaliny z elastomerních čerpadel. Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences, 7 (1), 1.

Arslan, M., Özdemir, L. (2015). Kemoterapiye Bağlı gelişen bulantı-kusmanın yönetiminde kullanılan tamamlayıcı tedavi yöntemleri. Türk Onkoloji Dergisi, 30 (2), 82-89.

Beck, A. T., Epstein, N., Brown, G., Steer, R. A. (1988). Inventář pro měření klinické úzkosti: psychometrické vlastnosti. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 56 (6), 893-897.

Burucu, R., Polat, H.T. (2024). Duchovní úrovně pohody a agentura pro péči o sebe u pacientů, kteří dostávají chemoterapii s přístavním katétrem. Holistická ošetřovatelská praxe, 38 (6), 331-340.

Can, A., Hintistan, S. (2021). Kemoterapi Alan Kanser Hastalarının Konfor Düzeylerinin Değerlendirilmesi. Bezmialem Science, 9 (3), 310-316.

Chefchaouni, A.C., Ouedraogo, J-M., Bechar, H., Belahcen, M.J., Rahali, Y. (2023). Retrospektivní analýza poruch ambulantních elastomerních čerpadel obsahujících 5-FU v nemocniční lékárnické jednotce. Journal of Oncology Pharmacy Practice, 29 (1), 125-129.

Çıtlık, S.C., Çevik, S., Özden, G. (2018). Genel Konfor Ölçeği Kısa Formun Türkçe Geçerlik ve Güvenirlik Çalışmasması. Diyabet, Obezite ve Hipertansiyonda Hemşirelik Forumu, 10 (2), 16-22.

Esfahani, H.M.D., Ghorbanpor, M.M.D., Tanasan, A.M.D. (2015), implantovatelná přístavní zařízení, komplikace a výsledek u dětské rakoviny, retrospektivní studie. Íránský Journal of Pediatric Hematology and Oncology, 6 (1), 1-8.

George, D., Mallery, M. (2010) SPSS pro Windows krok za krokem: jednoduchý průvodce a reference, 17.0 Update, 10. vydání, Pearson, Boston.

Gürlek, Ö., Yavuz, M. (2013). Cerrahi Kliniklerde Çalışan Hemşirelerin Ameliyat Öncessi Hasta eğitimi uygulama durumları. Anadolu Hemşirelik ve Sağlık Bilimleri Dergisi, 16 (1), 8-15.

Hintistan, S., Pekmezci, H., Nural, N., Gülhan Güner, S. (2015). Kemoterapi Alan Hastalarda Psikolojik Semptomlar. Cumhuriyet Hemşirelik Dergisi, 4 (1), 1-9.

Hou, Y. F., Zhao, A. P., Feng, Y. X., Cui, X. N., Wang, L. L., Wang, L. X. (2014). Znalosti a postoje zdravotních sester o pohodlné ošetřovatelské péči o hospitalizované pacienty. International Journal of Nursing Practice, 20 (6), 573-578.

Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny (4. dubna 2024). Nová zpráva o globálním zatížení rakoviny v roce 2022 podle světového regionu a úrovně lidského rozvoje. https://www.iarc.who.int/news-events/new-report-on-global-cancer-burden-in-2022-By-world-region-and-Ahuman-Development-Level/ Erişim Tarihi: 08.12.2024.

Kaykunoğlu, M., Tambağ, H. (2022). Ayaktan Kemoterapi Alan Hastaların Sosyal destetek ve anksiyete düzeylerinin belirlenmesi. Celal Bayar üniversitsi Sağlık Bilimleri Enstitusüsü Dergisi, 9 (3), 429-435.

Kesici, S., Tuna, V., Özkan, S., Cengiz, E., Türkmen, A. (2017). Venöz Port Kateter Implantasyonu Uygulanan Hastaların Retrospektif Analizi. Cukurova Medical Journal, 42, 604-605.

Kia, A., Waterson, J., Bargary, N., Rolt, S., Burke, K., Robertson, J., Garcia, S., Benavoli, A., Bergström, D. (2023). Determinanty intravenózní infuzní dlouhověkosti a selhání infuze prostřednictvím nelineární analýzy modelu protokolů událostí inteligentního čerpadla: retrospektivní studie. JMIR AI, 2, E48628.

Kim, K.S., Kwon, S.H. (2007). Pohodlí a kvalita života pacientů s rakovinou. Asijský ošetřovatelský výzkum, 1 (2), 125-135.

Kolcaba, K., Schirm, V., Steiner, R. (2006). Účinky masáže rukou na pohodlí obyvatel pečovatelského domu. Geriatr Nurs. 27 (2), 85-91.

Kutlu, R. (2015). Geçici/Kalıcı Venöz Kateterler Ve Port Yerleştirme. Türk Radyoloji Derneği semineri. İstanbul, Türkiye.

McCarthy, M., Glick, R., Green, J., Plummer, K., Peters, K., Johnsey, L., DeLuca, C. (2013). Nejprve pohodlí: Hodnocení programu procedurální léčby bolesti pro děti s rakovinou. Psycho-oncology, 22 (4), 775-782.

Odabas, H., Ozdemir, N. Y., Ziraman, I., Aksoy, S., Abali, H., Oksuzoglu, B., Isik, M., Civelek, B., Dede, D., Zengin, N. (2014). Vliv frekvence péče o přístav na komplikace související s katétrem žilního přístavu u pacientů s rakovinou. International Journal of Clinical Oncology, 19 (4), 761-766.

Oran, N.T. (2009). Port Kateter: Venöz Yolu Nasıl Sürdürebiliriz? Maltepe üniversitsi Hemşirelik bilim ve Sanatı Dergisi. 2 (3), 136-142.

Önder, H., Tekbaş, G., Turmak, M., İnal, A., Ekici, F., Gümüş, H, Önder, A. (2014). Subkutánní implantace portů vedená obrazem u pacientů s maligními chorobami. European Journal of General Medicine, 1, 1-6.

Özden, D., Çalıskan, N. (2012). Úroveň znalostí tureckých sester týkajících se péče o implantovatelná péče o katétry. Japan J Nurs Sci, 9, 1-8.

Öztaş, M., Alkan, İ., Öztaş, B. (2022). Stanovení ošetřovatelských postupů týkajících se péče o katétry. J Med Palliat Care, 3 (1), 33-38.

Paiva, B.S.R., De Carvalho, A.L., Kolcaba, K., Paiva, C.E. (2015). Validace dotazníku holistického pohodlí v portugalské-Brazílii v kohortě neformálních pečovatelů pacientů s rakovinou paliativní péče. Podpůrná péče u rakoviny, 23 (2), 343-351.

Paleczny, J., Banyś-Jafernik, B., Gazurek, K., Kierpieć, K., Szczerba, H., & Zipser, P. (2013). Dlouhodobý zcela implantovatelný přístupový port systémy-jeden středisko. Intenzivní terapie anesteziologie, 45 (4), 215-222.

Pinelli, F., Cecero, E., Degl'innocenti, D., Selmi, V., Giua, R., Villa, G., Chelazzi, C., Romagnoli, S., & Pittiruti, M. (2018). Infekce zcela implantovatelných žilních přístupových zařízení: přehled literatury. Journal of Vascular Access, 19 (3), 230-242.

Pu, Y. L., Li, Z. S., Zhi, X. X., Shi, Y. A., Meng, A. F., Cheng, F., Ali, A., Li, C., Fang, H., Wang, C. (2020). Komplikace a náklady na periferně vložené centrální žilní katétry ve srovnání s implantovatelnými přístavními katétry u pacientů s rakovinou: metaanalýza. Cancer Nursing, 43 (6), 455-467.

Sayin, Y., Aksoy, G. (2012). Účinek analgetického vzdělávání na bolest u pacientů podstupujících operaci prsu: do 24 hodin po operaci. Journal of Clinical Nursing, 21 (9-10), 1244-1253.

Sılgan, M. (2024). Kemoterapi sırasında Dinlelilen Müziğin Depresyon, Anksiyete, Stres düzeyleri ve kemoterapi semptomlarına etkisi. Yüksek Lisans Tezi, Maltepe üniversiditsi Lisansüstü Eğitüsü, İstanbul, 2024.

Stewart, T., Pavlakis, N., Ward, M. (2010). Kardiotoxicita s 5-fluorouracilem a kapecitabinem: více než jen vazospastická angina. Intern Med J, 40, 303-307.

Shoemaker, L.K., Arora, U., Lima, C.M. (2004). 5-fluoracil indukoval koronární vazospasmus. Kontrola rakoviny, 11, 1-7.

Temiz, G., Durna, Z. (2020). Hodnocení kvality života a zdravotní péče u pacientů s rakovinou, kteří dostávají chemoterapii. Journal of Cancer Education, 35 (4), 796-807.

Turan, D., Cantürk, F. (2013). Kateter Uygulamaları ve Bakım Rehberi 2013. İstanbul: Sağlık Bakanlığı tepecik eğitim ve araştırma hastanesi yayınları 2013.

Ulusoy, M., şahin, N., Erkmen, H. (1998). Turecká verze Inventory Beck úzkosti: Psychometrické vlastnosti. Journal of Cognitive Psychother, 12, 28-35.

USLU, Y., Olgun, N., Karanlık, H., uživatel, İ. (2019). Port Kateter Uygulamaları: Kanserli Hastaların Deneyimlerine Ilişkin Niteliksel Bir Çalışma. Acıbadem üniversitsi Sağlık Bilimleri Dergisi, 10 (3), 464-472.

Yeşilbalkan, Ö.u. (2005). Onkoloji Hastalarında Sık Kullanılan Venöz Giriş Aracı Impalante Port Kateter. C.ü. Hemşirelik Yüksek Okulu Dergisi, 9 (2), 49-54.

Yeşil, S., Tanyıldız, H.G., Ardıçlı, B., Tekgündüz, S.A., Çandır, M.O., Toprak, ş., Bozkurt, C., şahin, G. (2014). Santral Venöz Kateter Komplikasyonları. Gazi Medical Journal, 25 (4), 135-137.

Yilmaz, S.G., Arslan, S (2015). Účinky progresivní relaxační cvičení na úzkost a pohodlí tureckých pacientů s rakovinou prsu, kteří dostávají chemoterapii. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 16 (1), 217.