Predikce zotavení myokardu při srdečním selhání pomocí zobrazovacích metod srdce (PRIMA-HF)

Pozadí:

Srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí (HFrEF) je heterogenní stav s variabilním potenciálem pro zotavení ejekční frakce levé komory (LVEF). Zatímco zlepšení LVEF a reverzní remodelace levé komory jsou spojeny s lepší prognózou a přežitím, charakteristiky, které definují pacienty, kteří zaznamenají zotavení, jsou méně pochopeny. Odborný panel z Journal of the American College of Cardiology zdůraznil potřebu lepší fenotypizace pacientů s HFrEF, aby se objasnila přirozená historie zotavení LVEF a podpořila individualizovaná léčba a stratifikace rizika.

Ve studii PRIMA-HF použijeme perfuzní zobrazování s [¹⁵O]H₂O PET/CT jako jednu z metod k charakterizaci pacientů s HFrEF výchozí, tj. v době diagnózy. Během [¹⁵O]H₂O PET/CT se rutinně podává adenosin v dávce 140 µg/kg/min k vyvolání myokardiální hyperemie. Pacienti se srdečním selháním se sníženou ejekční frakcí (HFrEF) však často vykazují oslabenou reakci na standardní režim, což může vést k nejednoznačným perfuzním výsledkům. V důsledku toho jsou u pacientů s HFrEF občas vyžadovány vyšší dávky adenosinu (až 210 µg/kg/min).

Metody:

Studie PRIMA-HF je prospektivní kohortová studie zkoumající, zda výchozí zobrazování myokardiální struktury pomocí kardiální magnetické rezonance (CMR), kardiální vaskularizace pomocí koronární výpočetní tomografie a kardiální perfuze pomocí [¹⁵O]H₂O pozitronové emisní tomografie ([¹⁵O]H₂O-PET) může předpovědět zotavení LVEF u pacientů s de novo HFrEF. Primárním cílem je změna LVEF po 6-12 měsících, hodnocená pomocí CMR. Pacienti také podstoupí 6minutový test chůze, měření objemu krve, odběr krve pro analýzu zánětlivých markerů a genetické vyšetření. Do kohorty PRIMA-HF bude zařazeno 200 pacientů s nově vznikajícím HFrEF.

U podskupiny pacientů z kohorty PRIMA-HF (n=60) bude provedena randomizovaná, dvojitě zaslepená podstudie Adenosin-HF. Studie Vysoká dávka adenosinu během perfuzního zobrazování u srdečního selhání hodnotí, zda vysoká dávka adenosinu (210 µg/kg/min) ve srovnání se standardní dávkou (140 µg/kg/min) během [¹⁵O]H₂O-PET zlepšuje rezervu myokardiální perfuze a detekci reverzibilní ischemie. Primárním cílem je změna myokardiálního průtoku krve.

Závěr:

PRIMA-HF je první prospektivní kohortová studie, která komplexně fenotypizuje pacienty s nově diagnostikovaným HFrEF pomocí multimodálního zobrazování a systematicky hodnotí změnu LVEF pomocí CMR.

Randomizovaná, dvojitě zaslepená studie HAI-HF poskytuje mechanistický pohled hodnocením, zda vyšší dávkování adenosinu optimalizuje [¹⁵O]H₂O-PET perfuzní zobrazování u HFrEF.

Společně tyto studie prohloubí porozumění potenciálu myokardiálního zotavení, zdokonalí strategie hodnocení perfuze a podpoří vývoj klinicky aplikovatelného predikčního modelu pro vedení prognózy a terapie u pacientů s HFrEF.