Srovnání výsledků mezi Grisottiho lalokem a Reverzním zrcadlovým Grisottiho lalokem u nádorů centrálního kvadrantu prsu (GRISOTTI FLAP)

Rakovina prsu u žen je nejčastějším nádorovým onemocněním a druhou nejčastější příčinou úmrtí souvisejících s rakovinou na celém světě.6 Její výskyt roste o 1 % ročně v období 2012–2021, a to především u lokalizovaného stadia a onemocnění s pozitivními hormonálními receptory.1 Výraznější nárůst u žen < 50 let (1,4 % ročně) oproti ženám > 50 let (0,7 % ročně) byl významný pouze u bílých žen. U afroamerických a pacifických ostrovanek byl zaznamenán nejrychlejší nárůst v obou věkových skupinách (2,7 % u žen < 50 let a 2,5 % u žen > 50 let ročně).1 Mladé asijské, americké a pacifické ostrovanky tak měly v roce 2000 druhou nejnižší míru výskytu (57,4 na 100 000), ale v roce 2021 nejvyšší míru (86,3 na 100 000). 1 V mnoha rozvinutých i rozvojových zemích, včetně Pákistánu, je rakovina prsu významnou příčinou nemocnosti a úmrtnosti.1,2 Průměrný věk výskytu rakoviny prsu u bílých amerických žen je 61 let, zatímco u pákistánských žen je to 51,4 let.2 V minulosti byla mastektomie léčbou volby pro jakékoli stadium rakoviny prsu.9 Novější pokroky vedoucí k časné diagnóze, poskytování pokročilé systémové terapie a snadná dostupnost radioterapie však otevřely cestu k záchovným operacím prsu.7,9 Někdy velikost a umístění nádoru vedou k nežádoucím estetickým výsledkům, s nimiž se lze setkat při pokusech o resekci s bezpečnými okraji. Hlavní část estetického problému po záchovné operaci prsu je způsobena velkými žlázovými defekty a stažením jizev.15 Zde se používají onkoplastické techniky k opravě výsledných žlázových defektů bez ohrožení onkologických výsledků.7,9,15 Onkoplastická chirurgie prsu, která spojuje principy onkologické a plastické chirurgie, je stále rozšířenější jak v rozvinutých, tak v rozvojových zemích. Tato technika zahrnuje přesné a důkladné plánování řezů, excizí, přetvarování žlázy a přesunutí bradavky a dvorce (NAC) pro lepší a symetrické estetické výsledky.3 Onkoplastická chirurgie prsu se tak stala standardem péče o rakovinu prsu díky své proveditelnosti, pokrokům a onkologické bezpečnosti.5 Mezi nádory v různých kvadrantech tvoří centrálně umístěné nádory prsu (CLBT) asi 5–20 % všech případů rakoviny prsu.7,9 Kvůli svému umístění představují CLBT zvláštní onkologické a estetické problémy. Výběr optimálního chirurgického přístupu pro CLBT zůstává dodnes předmětem diskuse, což odráží složitost vyvážení onkologických principů s estetickými výsledky a lokální kontrolou.3 Resekce NAC je téměř vždy nutná u nádorů centrálního kvadrantu a estetické výsledky jsou většinou špatné, pokud je provedena pouze standardní záchovná terapie prsu.14 Onkoplastické přístupy pro centrálně umístěné nádory prsu mohou zahrnovat Grisottiho lalok, reverzní zrcadlový Grisottiho lalok, lalok latissimus dorsi, dolní stopkatý lalok, techniku melounového řezu a techniku kruhového bloku.16 Pro centrálně umístěné nádory prsu má technika Grisottiho laloku krátkou křivku učení, je rychlá, má nízkou míru komplikací, uspokojivý kosmetický výsledek a nevede ke ztrátě tělesného obrazu v pooperačním období, což z ní činí fyziologičtější postup.7,13 Onkologický výsledek onkoplastické záchovné operace prsu byl u centrálních nádorů prsu srovnatelný s klasickou mastektomií.10 Grisottiho technika spočívá v excizi nádoru centrálního kvadrantu prsu spolu s bradavkou a dvorcem a mobilizaci dermo-žlázového laloku, který je de-epitelizován, rotován a posunut na základě dolní a laterální stopky za účelem vyplnění žlázového defektu a přetvarování prsu a vytvoření nového dvorce.8,9 Grisottiho lalok je částečná mastektomie a technika okamžité náhrady objemu.10 Technika Grisottiho laloku prokázala vyšší spokojenost pacientů spolu s estetickými a psychosociálními výsledky při zachování onkologické bezpečnosti srovnatelné s mastektomií. Grisottiho lalok je tedy standardní alternativou k mastektomii, zejména u pacientů, kteří upřednostňují estetické výsledky. 4,6 Pokroky v onkoplastice vedly k modifikaci této původní techniky, která zahrnuje využití dalších vaskulárních stopek pro posun a rotaci dermo-žlázového laloku.9 Reverzní zrcadlový Grisottiho lalok, známý také jako modifikace Reverse-Bay of Bengal, je variací techniky Grisottiho laloku používané v chirurgii rakoviny prsu. Je navržen k rekonstrukci defektů v centrálním kvadrantu prsu po záchovné operaci prsu. Tato modifikace zahrnuje mediální přeorientování laloku, který je závislý především na perforátorech vnitřní prsní tepny pro zásobování krví, což potenciálně nabízí lepší estetické výsledky a všestrannější a robustnější zásobování krví. Grisottiho lalok má navzdory své známé užitečnosti omezení, zejména u pacientů s neptotickými prsy, kde může vést k plnosti laterálně a suboptimální kosmetice. Modifikace Reverse Bay of Bengal Grisottiho laloku je navržena tak, aby tato omezení řešila zachováním perforátorů hrudní stěny a zabráněním nadměrnému laterálnímu vyklenutí.11 Tato technika tedy nabízí kosmetičtější alternativu pro pacienty s nádory centrálního kvadrantu vyžadujícími excizi bradavky a dvorce (NAC).11