Confronto dei Risultati tra il Lembo di Grisotti e il Lembo di Grisotti a Specchio Inverso per Tumori Mammari del Quadrante Centrale (GRISOTTI FLAP)

Il cancro al seno tra le donne è il cancro più comune e la seconda causa di decessi correlati al cancro a livello mondiale.6 La sua incidenza sta aumentando dell'1% annualmente durante il periodo 2012-2021, limitata principalmente a malattie in stadio localizzato e con recettori ormonali positivi.1 Un aumento più marcato nelle donne < 50 anni (1,4% annuo) rispetto a >50 anni (0,7%) complessivamente è stato significativo solo tra le donne bianche. Le donne africane/del Pacifico hanno avuto l'aumento più rapido in entrambe le fasce d'età (2,7% per le donne <50 anni e 2,5% per le donne > 50 anni all'anno)1. Quindi, le giovani donne asiatiche, americane/del Pacifico hanno avuto il secondo tasso più basso nel 2000 (57,4 per 100.000) ma il tasso più alto nel 2021 (86,3 per 100.000). 1 In una moltitudine di paesi sviluppati ed emergenti, incluso il Pakistan, il cancro al seno è una causa significativa di morbilità e mortalità.1,2 L'età media di sviluppo del cancro al seno tra le donne americane bianche è di 61 anni, tuttavia l'età media per le donne pakistane è di 51,4 anni.2 In passato, la mastectomia era il trattamento di scelta per qualsiasi stadio del cancro al seno.9 Tuttavia, i nuovi progressi che hanno portato a una diagnosi precoce, fornendo terapie sistemiche avanzate e la facile disponibilità di strutture di radioterapia, hanno aperto la strada alla conservazione del seno.7,9 A volte le dimensioni e la posizione del tumore portano a risultati estetici indesiderati che possono verificarsi quando si tentano resezioni con margini sicuri. La parte principale del problema estetico dopo l'intervento di conservazione del seno è dovuta a grandi difetti ghiandolari e contratture delle cicatrici.15 È qui che vengono utilizzate le tecniche oncoplastiche per riparare i difetti ghiandolari risultanti senza compromettere i risultati oncologici.7,9,15 La chirurgia oncoplastica del seno, che integra i principi della chirurgia oncologica e plastica, sta diventando sempre più diffusa sia nei paesi sviluppati che in quelli in via di sviluppo. La tecnica coinvolge una pianificazione precisa e accurata delle incisioni, delle escissioni, del rimodellamento ghiandolare e del riposizionamento del complesso areola-capezzolo (NAC) per risultati estetici migliorati e simmetrici.3 La chirurgia oncoplastica del seno è quindi diventata lo standard di cura nel cancro al seno grazie alla sua fattibilità, progressi e sicurezza oncologica.5 Tra i diversi tumori dei quadranti, i tumori al seno centralmente localizzati (CLBT) rappresentano circa il 5-20% di tutti i casi di cancro al seno.7,9 A causa della loro posizione, i CLBT pongono particolari preoccupazioni oncologiche ed estetiche. La selezione di un approccio chirurgico ottimale per i CLBT rimane dibattuta fino ad oggi, riflettendo la complessità di bilanciare i principi oncologici con i risultati estetici e il controllo locale.3 La resezione del NAC è quasi sempre necessaria nei tumori del quadrante centrale e i risultati estetici sono per lo più scadenti se viene eseguita solo una terapia conservativa standard del seno.14 Gli approcci oncoplastici per i tumori al seno centralmente localizzati possono includere il lembo di Grisotti, il lembo di Grisotti specchio inverso, il lembo del gran dorsale, il lembo a peduncolo inferiore, la fetta di melone e le tecniche di round block16. Per i tumori al seno centralmente localizzati, la tecnica del lembo di Grisotti ha una breve curva di apprendimento, è rapida da eseguire, con un basso tasso di complicanze, un risultato cosmetico soddisfacente e nessuna perdita dell'immagine corporea nel periodo post-operatorio, rendendola una procedura più fisiologica.7,13 Il risultato oncologico della conservazione oncoplastica del seno si è dimostrato comparabile alla mastectomia classica nei casi di tumori al seno centrali 10. La tecnica di Grisotti consiste nell'escissione del tumore al seno del quadrante centrale insieme al complesso areola-capezzolo e nella mobilizzazione di un lembo dermo-ghiandolare che viene de-epitelizzato, ruotato e avanzato basandosi su un peduncolo inferiore e laterale per riempire il difetto ghiandolare e rimodellare il seno, ricreando una neo-areola.8,9 Il lembo di Grisotti è una mastectomia parziale e una tecnica di sostituzione immediata del volume10 La tecnica del lembo di Grisotti ha dimostrato una superiore soddisfazione del paziente insieme a risultati estetici e psico-sociali, mantenendo una sicurezza oncologica paragonabile a quella della mastectomia. Quindi la tecnica del lembo di Grisotti è un'alternativa standard alla mastectomia, in particolare nei pazienti che danno priorità ai risultati estetici. 4,6 I progressi in oncoplastica hanno ideato la modifica di questa tecnica originale che coinvolge l'utilizzo di altri peduncoli vascolari per l'avanzamento e la rotazione dermo-ghiandolare.9 Un lembo di Grisotti specchio inverso, noto anche come modifica Reverse-Bay of Bengal, è una variante della tecnica del lembo di Grisotti utilizzata nella chirurgia del cancro al seno. È progettato per ricostruire i difetti nel quadrante centrale del seno dopo un intervento di conservazione del seno. Questa modifica coinvolge il riorientamento del lembo medialmente, dove dipende principalmente dai perforatori dell'arteria mammaria interna per l'apporto di sangue, offrendo potenzialmente risultati estetici migliori e un apporto di sangue più versatile e robusto. Il lembo di Grisotti, nonostante la sua ben nota utilità, ha limitazioni, in particolare nei pazienti con seni non ptosici, dove può portare a pienezza laterale e cosmesi subottimale; la modifica Reverse Bay of Bengal del lembo di Grisotti è progettata per affrontare queste limitazioni preservando i perforatori della parete toracica ed evitando un rigonfiamento laterale eccessivo.11 Questa tecnica offre quindi un'alternativa più estetica per i pazienti con tumori del quadrante centrale che richiedono l'escissione del complesso areola-capezzolo (NAC).11