Představení strategie telemedicíny pro doručování výsledků screeningu rakoviny děložního čípku v Salvadoru (Telemedine)

Telemedicína, využívání telekomunikačních technologií k poskytování zdravotnických služeb na dálku, se v posledním desetiletí exponenciálně rozrostla. Zatímco některé aplikace telemedicíny jsou realizovatelné pouze ve vysoce vybavených prostředích, jiné typy se ukázaly jako účinné v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC). Zásahy využívající mobilní zařízení, jako jsou mobilní telefony a digitální tablety, souhrnně známé jako mobilní zdravotnictví nebo mHealth, mohou umožnit větší přístup pacientů k některým službám a snížit zátěž zdravotních systémů s omezenými zdroji. Zde popisujeme využití strategie mHealth k usnadnění doručení výsledků screeningu rakoviny děložního čípku v Salvadoru.

Toto byla průřezová srovnávací studie v primárních zdravotnických klinikách regionu Paracentral v Salvadoru. Osm klinik odpovídajících velikostí a polohou (venkovská vs. městská) bylo přiděleno buď do intervenční (n=4) nebo kontrolní skupiny (n=4). Nábor pokračoval v zájmových oblastech klinik, dokud nebylo dosaženo cíle 550 žen v každé skupině, celkem tedy 1 100 účastnic. Na základě předchozího výzkumu jsme předpokládali, že 12 % všech žen (n=66 v každé skupině nebo celkem 132) bude HPV+, zatímco zbytek bude HPV- (n=484 v každé skupině nebo celkem 968). Použitím Fisherova exaktního testu s jednostrannou chybou 1. typu 0,10 by vzorek 126 HPV+ žen (63 v každé skupině) měl 80% sílu detekovat 14% nárůst (80 % vs 94 %) v podílu žen, které získaly své výsledky testů. Pro ty s výsledky HPV- by vzorek 880 žen (440 v každé skupině) při použití Fisherova exaktního testu s oboustrannou chybou 1. typu 0,05 měl 80% sílu detekovat 10% nárůst (60 % vs 70 %) v podílu těch, které získaly své výsledky.

Ženy byly do studie nábírány během screeningových návštěv na zúčastněných klinikách. Kritéria způsobilosti byla podobná jako v programu screeningu HPV. Byly zahrnuty ženy ve věku 30 až 59 let, bez anamnézy rakoviny děložního čípku, bez testování na HPV v posledních 5 letech a ochotné a schopné poskytnout informovaný souhlas. Ty, které neměly přístup k funkčnímu mobilnímu telefonu, byly vyloučeny. Procedury informovaného souhlasu a vstupní dotazník byly provedeny zkušenými výzkumnými asistenty předtím, než účastnice podstoupily odběr vzorků na HPV.

V intervenční skupině všechny vyšetřené ženy obdržely SMS zprávu, když byly jejich výsledky testů k dispozici. Texty byly automaticky odesílány přes Twilio (Twilio Inc., San Francisco, CA), komerčně dostupnou digitální platformu integrovanou do databáze REDCap studie. Textové zprávy byly vytvořeny rodilými mluvčími španělštiny v konzultaci s personálem ministerstva zdravotnictví, aby byly stručné, jasné a srozumitelné na základní úrovni čtení. Pro HPV+ ženy text uváděl, že test byl zpracován a že daná osoba se musí vrátit na místní kliniku, aby obdržela své výsledky. Tím bylo zajištěno, že tato skupina osob obdržela poradenství a pokyny k následné léčbě. Texty také obsahovaly telefonní číslo pro případ dotazů. Pro HPV- ženy v intervenční skupině zpráva uváděla, že výsledek testu je negativní, a doporučovala, aby příjemkyně byla znovu vyšetřena za 5 let. Telefonní číslo bylo také zahrnuto pro případ dotazů. V kontrolní skupině všechny ženy bez ohledu na stav HPV následovaly rutinní postup naplánování si schůzky po 30 dnech, aby osobně obdržely své výsledky na své primární péči kliniky. Byl proveden průzkum ke zjištění doručení výsledků testů HPV a k vyhodnocení přijatelnosti metody doručení výsledků. V intervenční skupině byly HPV- ženy dotazovány prostřednictvím telefonního hovoru 4 týdny po screeningu. Po třech nezodpovězených pokusech o telefonát navštívil zdravotnický pracovník v komunitě domácnost, aby provedl průzkum. Pro účastnice, které si musely vyzvednout své výsledky testů osobně (tj. HPV+ pozitivní ženy v intervenční skupině, HPV+ a HPV- ženy v kontrolní skupině), byl průzkum proveden, když se vrátily na kliniku. Ženy, které se po 30 dnech nedostavily nebo zmeškaly dříve naplánovanou schůzku, byly kontaktovány alespoň třikrát telefonicky nebo obdržely domácí návštěvu od zdravotnického pracovníka v komunitě, aby jim připomněly vyzvednutí výsledků.

Fisherova exaktního testu byla použita k porovnání podílu žen, které obdržely své výsledky v každé skupině do 45 dnů. Deskriptivní statistiky byly použity k porovnání sociodemografických proměnných a výsledků průzkumu přijatelnosti.