National Health and Nutrition Examination Survey IV (NHANES (IV)

POZADÍ:

První National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES I) provedlo Národní centrum pro zdravotní statistiku v letech 1971 až 1974. NHANES I byl seskupený, vícestupňový stratifikovaný pravděpodobnostní vzorek 23 808 jedinců ve věku od jednoho do 74 let, který byl vybrán z neinstitucionalizované civilní populace Spojených států. Náhodnému podvzorku 14 407 vyšetřených dospělých ve věku 25-74 let byly poskytnuty doplňkové dotazníky o kardiovaskulární a respirační anamnéze.

V roce 1981 začaly Národní institut pro stárnutí a NCHS sledovat původní kohortu NHANES I. Aby bylo možné vyhodnotit užitečnost hlavních epidemiologických studií pro predikci koronárního srdečního onemocnění v populaci Spojených států, NHLBI přidala do sledování ověřovací komponent Framinghamského modelu. Rizikové faktory (systolický krevní tlak, sérový cholesterol a kouření cigaret) pro úmrtí na ischemickou chorobu srdeční byly porovnány s použitím výsledků sedmého kohortového vyšetření z let 1960-1964 jako výchozí hodnoty ve Framinghamu a vyšetření NHANES I z let 1971-1974 jako výchozí hodnoty pro epidemiologická následná studie NHANES I (NHEFS). Koncovým bodem pro každou studii byla smrt na koronární srdeční onemocnění, jak je zakódováno v úmrtních listech. Výsledky části sledování NHLBI prokázaly, že hlavní rizikové faktory úmrtnosti na koronární srdeční choroby popsané v předchozích Framinghamských analýzách byly použitelné na bílou dospělou populaci Spojených států amerických.

V roce 1986 byla znovu kontaktována celková přeživší kohorta NHANES I (přibližně 12 500), aby se zlepšily analýzy morbidity a mortality rizikových faktorů. NHLBI přispěl k financování NHANES III a v současné době přispívá k financování NHANES IV. NHANES III obsahoval funkce, které jej odlišovaly od dřívějších průzkumů v sérii. Mezi rysy patřila longitudinální komponenta, což znamená, že jednotlivci byli v průběhu času sledováni pro vitální statistiky a opětovné vyšetření, dlouhodobé ukládání biologických vzorků a nadměrné vzorkování černochů a hispánců. Složka doplňujících otázek a postupů poskytovala informace o běžných onemocněních srdce, cév, plic, krve, rizikových faktorech a prvcích lékařské péče. Uvedl také, jak reprezentativní byly populační epidemiologické studie NHLBI a do jaké míry by bylo možné závěry těchto studií zobecnit na populaci Spojených států. Hlavní probíhající studie NHLBI, které byly srovnávány s NHANES III, byly Rozvoj rizikového faktoru koronárního srdečního onemocnění u mladých dospělých (CARDIA), Riziko aterosklerózy v komunitách (ARIC), Framingham Heart Study a Cardiovascular Health Study.

Terénní práce pro NHANES III začaly v září 1988. První vlna sběru dat byla dokončena v letech 1989 až 1991. Druhá vlna sběru dat probíhala v letech 1992 až 1994. Údaje EKG byly zveřejněny v roce 1998.

DESIGNOVÝ PŘÍBĚH:

Počínaje rokem 1981 NHLBI doplnil vyšetřovací protokol NHANES o otázky týkající se historie onemocnění srdce, plic a krve a jejich léčby. Součástí vyšetření byly také Roseovy dotazníky pro anginu pectoris, infarkt myokardu a onemocnění periferních cév, 12svodové elektrokardiogramy, otázky týkající se známých a podezřelých rizikových faktorů včetně aktivního a pasivního kouření, hmotnostní anamnéza, užívání exogenních hormonů, rodinná anamnéza srdce, plic a krevní choroby a vybrané aspekty stravy, psychosociální charakteristiky (deprese, úzkost, sociální podpora, kontrola práce a nároky a prožívání a projevy hněvu) a životní styl. Pokud to bylo možné, byly získány 2hodinové záznamy EKG Holterova monitoru k identifikaci a klasifikaci předčasných komorových kontrakcí a k detekci epizod ischemie. Testy plicních funkcí byly provedeny pomocí standardizovaných metod a přísných postupů zajištění kvality a byly zadány dotazníky pro respirační onemocnění American Thoracic Society-Division of Lung Diseases. Měření obvodu pasu a boků byla získána spolu s dalšími antropometrickými měřeními. Měření krevního tlaku probíhalo v domácím prostředí i v mobilním vyšetřovacím centru. Krevní testy zahrnovaly lipidy a lipoproteiny, fibrinogen, hematokrit, počet bílých krvinek a diferenciály, koncentrace inzulínu a glukózy nalačno a po provokační dávce a nutriční biochemii.

NHLBI v současné době podporuje část NHANES IV. NHANES IV je studie reprezentativního vzorku přibližně 30 000 neinstitucionalizované populace Spojených států, získaná pomocí komplexního vícefázového vzorkování s použitím kombinace zdravotního dotazníku a fyzického vyšetření. Každý jednotlivý rok a jakákoliv kombinace po sobě jdoucích let obsahuje celostátně reprezentativní vzorek, který usnadní propojení s jinými průzkumy, které poskytují roční odhady, jako je kontinuální průzkum příjmu potravy jednotlivci a umožňují každý rok omezené národní odhady z NHANES IV. Komponenta NHLBI získává informace o prevalenci a distribuci běžných onemocnění srdce, cév, plic a krve. Základní dotazník je založen na Health Interview Survey (HIS) a poskytuje informace o nemoci, rizikových faktorech a složkách lékařské péče. Prostřednictvím mobilního testovacího centra (MEC) jsou subjektům v celé zemi podávány standardizované fyzické vyšetření, aby získaly údaje o krevním tlaku, venepunkci, spirometrii, městnavém srdečním selhání (CHF) a krevním tlaku na kotníku a paži. Podskupiny zvláštního zájmu USA, včetně menšin a věkových skupin zvláštního zájmu, jako jsou velmi mladí a starší lidé, budou nadměrně odebrány. Specifické cíle NHANES IV zahrnují: zjištění prevalence běžných srdečních, cévních, plicních a krevních onemocnění v reprezentativním vzorku neinstitucionalizované populace Spojených států; odhadování frekvence a distribuce známých a předpokládaných rizikových faktorů pro tato onemocnění srdce, cév, plic a krve; měření souvislostí mezi rizikovými faktory a nemocemi; zjišťování frekvence a distribuce lékařských, chirurgických, farmakologických a behaviorálních intervencí používaných k prevenci nebo léčbě onemocnění srdce, plic a krve; měření trendů v průběhu času u onemocnění srdce, plic a krve a rizikových faktorů; spojování klinicky manifestního onemocnění, rizikových faktorů a složek lékařské péče zjištěných při základním vyšetření s následnou morbiditou a mortalitou (zjištěnou navazujícími dotazníky a shodující se s Národním indexem úmrtí); stanovení rozsahu, v jakém nálezy v epidemiologických studiích založených na populacích NHLBI odrážejí národní data a mohou být zobecněny na populaci USA. Bude zřízena Centrální lipidová laboratoř pro: standardizaci měření lipidů; přesně měřit celkový cholesterol a HDL cholesterol pro celou populaci vzorku NHANES IV; a přesně měřit triglyceridy u populace NHANES IV nalačno.

Údaje fáze I z prvních tří let studie byly zpřístupněny v červnu 2002. Údaje fáze II z NHANES IV byly k dispozici v květnu 2004.